Что такое гликированный гемоглобин

Анализ крови на гликированный гемоглобин – это такое исследование, которое показывает количество гемоглобина, необратимо связанного с глюкозой, что позволяет использовать тест в долговременном контроле при диабете.

По отклонению показателей анализа на гликированный гемоглобин от нормы можно делать вывод о степени компенсации при сахарном диабете.

Что означает гликированный гемоглобин

В организме человека постоянно идут побочные химические реакции, не имеющие физиологического значения. Они протекают без участия специальных ферментов, с небольшой скоростью и носят случайный характер.

К подобным реакциям относится процесс неферментного гликирования (гликозилирования), идущий между сахарами и аминокислотами. Этот вид взаимодействия называется реакцией Майяра. Примером в быту служит образование корочки при жарке мяса, выпекании булочек.

Взаимодействие сахаров и аминокислот в организме

В здоровом организме побочные продукты реакции Майяра обезвреживаются и удаляются. Но при больших концентрациях глюкозы процесс гликозилирования ускоряется, а его продукты накапливаются.

Гликированию подвергаются аминокислоты, входящие в состав гемоглобина, коллагена, липопротеидов, альбуминов, кристаллинов, белков эндотелия – внутренней оболочки кровеносных сосудов.

Эти реакции повреждают ткани и вызывают болезни:

  • гликирование белков хрусталика кристаллинов вызывает его помутнение и приводит к катаракте;
  • взаимодействие коллагена с сахарами служит одной из причин старения кожи;
  • связывание гемоглобина нарушает транспорт кислорода в организме, приводит к гипоксии.

Гликирование гемоглобина

Различают несколько форм гемоглобина, 98% из которых приходится на гемоглобин взрослых HbA. В молекуле HbA есть 3 основных компонента А1, А2, А3. Для проведения теста на гликированный гемоглобин используется фракция HbA1, а именно ее подгруппа HbA1c.

Гемоглобин – это долгоживущий белок, срок его жизни составляет 3 месяца. А так как процесс гликозилирования необратим, то весь HbA1c , связанный с глюкозой, будет циркулировать в организме, пока не произойдет старение и разрушение эритроцита.

Что показывает анализ

Тест на гликированный Hb позволяет установить, насколько добросовестно больной соблюдал диету и принимал лекарства. Чем выше показатели исследования крови на гликированный гемоглобин, чем сильнее анализ отклоняется от нормы, тем выше вероятность поражения почек, сердца, кровеносных сосудов.

С помощью сравнения гликированного гемоглобина (HbA1c) с нормой можно оценить изменения уровня глюкозы последние 1-2 месяца. А количество гликогемоглобина служит показателем стадии диабета у больных этим заболеванием.

Анализ на гликозилированный гемоглобин

Контролировать гликогемоглобин диабетикам рекомендуется каждые 3 месяца. Наблюдаться желательно в одной лаборатории, так как методики определения в клиниках различаются.

Целями анализа служат:

  • контроль протекания сахарного диабета;
  • оценка риска осложнений;
  • проверка эффективности лечения, степени компенсации заболевания.

Тест не требует какой-то особенной подготовки. Исследуется венозная кровь из вены или пальца.

Сдавать анализ на гликированный (гликозилированный) гемоглобин можно как после еды, так и натощак, никаких ограничений — проверять кровь на Hb, связанный с сахаром, утром или вечером, нет.

Отложить проведение теста на 2-3 недели нужно, если у человека была большая потеря крови, вызванная травмой или внутренним кровотечением.

Гликогемоглобин при беременности

Исследование на гликогемоглобин стоит провести при планировании беременности. Это поможет выявить, как сильно повышен гликированный гемоглобин, что даст возможность исправить такое пограничное состояние, понизить содержание HbA1c в крови.

При беременности тесты на гликированный Hb в диагностических целях не делают, а для выявления отклонения от нормы сахара в крови при гестационном диабете у женщины применяют другие методики.

Контролировать уровень глюкозы необходимо, так как избыток опасен для плода. Он вызывает увеличение веса, что может привести:

  • к преждевременным родам;
  • травме во время родов — разрывам у матери, травмированию головы у ребенка.

Статистика показывает, что повышение гликированного гемоглобина достаточно редко вызывает осложнения при родах, однако, для здоровья малыша нужно сделать все, чтобы он родился здоровым, для чего и необходимо контролировать уровень глюкозы.

Норма гликогемоглобина

Для здорового взрослого человека верхней границей нормы гликированного гемоглобина в крови служит значение 5,7%. У здорового человека показатели гликозилированного Hb находятся в диапазоне значений 4% – 5,7%.

Если гликогемоглобин значительно превышает норму, то это указывает на высокий риск осложнений:

  • ретинопатии – поражения сосудов глаз;
  • нефропатии – поражения почек;
  • гангрены, которая возникает в результате поражения периферических сосудов конечностей.

Таблица значений гликированного гемоглобина, превышающего норму, у взрослых мужчин и женщин, детей, вне зависимости от возраста, выглядит следующим образом.

Показатели анализа (в процентах) Расшифровка анализа крови на гликированный гемоглобин
меньше 5,7 Нормальный показатель
начиная с 5,7 по 6 Состояние, при котором значительно возрастает риск диабета
с 6, 1до 6, 4 Состояние преддиабета, риск заболеть максимальный
выше 6,5 Диагностируется сахарный диабет

Соответствие HbA1c и уровня глюкозы

При диагностике делают не только тест на гликогемоглобин, но определяют и уровень глюкозы. Эти два исследования являются основными при диагностике диабета.

Результаты исследований взаимосвязаны. Таблица соответствия исследования гликированного гемоглобина и глюкозы представлена ниже.

Гликогемоглобин Глюкоза (моль/л)
4 3,8
5 5,4
7 8,6
8 10,2
9,5 12,5
10 13,4
11 14,9

Целевой гликогемоглобин

Диабетикам рекомендуется удерживать целевые значения HbA1c в зависимости от возраста.

В пожилом возрасте рекомендуется поддерживать HbA1c на уровне, не превышающим 8%. Такая повышенная по сравнению со здоровыми норма объясняется тем, что у больных диабетом поражаются кровеносные сосуды, в том числе мозга, из-за чего нарушается кровообращение в мозге.

И даже при повышенных уровнях глюкозы в периферической крови из-за сниженного кровотока в мозге нейроны могут испытывать нехватку питания.

Если диабетикам в пожилом возрасте строго употреблять продукты только с низким гликемическим индексом, а гликированный гемоглобин удерживать на уровне нормы у здоровых (меньше 5,7%), то это может ухудшить питание нейронов, что повысит риск инсульта.

В молодом возрасте кровеносная система находится в лучшем состоянии, чем у пожилых людей. Питание мозга у молодых может обеспечиваться и при уровне сахара, близком к норме для здоровых людей.

  1. Для пожилых больных при сахарном диабете уровень гликированного гемоглобина 7,5% является целевым.
  2. В среднем возрасте целевое значение HbA1c составляет 7%.
  3. У больных молодого возраста целевым считается 6,5%.

Если больному не удается удерживать гликированный HbA1c на целевом уровне, возрастает риск осложнений. В пожилом возрасте максимальной границей целевого гликированного Hb считается 8%.

Превышение нормы

Результаты анализа на HbA1c позволяют оценить, насколько компенсирован диабет у больных, без учета возраста:

  • до 8% — болезнь под контролем, лечение выбрано правильное;
  • до 9% — компенсация удовлетворительная, требуется смена препарата;
  • от 9% до 12% — компенсация лишь частичная, болезнь прогрессирует;
  • выше 12% — лечение не эффективно, компенсаторные механизмы организма истощены.

Данные медицинской статистики показывают, что повышение гликированного гемоглобина на 1% от нормы увеличивает риск поражений периферических сосудов на 28%, а инсульта или сердечного приступа – на 18%.

При показателях HbA1c выше 6% возрастает риск умереть от сердечно-сосудистых заболеваний. При гликированном Hb с HbA1c выше 6,5%, что лишь немного превышает норму, повышается опасность умереть от злокачественной опухоли.

Риск инсульта возникает уже при повышении уровня гликированного Hb до 7%. А в случае гликогемоглобина более 9%, резко усиливается вероятность инфарктов миокарда и микрососудистых осложнений.

Тест на гликогемоглобин используется для оценки состояния кровеносных сосудов при атеросклерозе, так как указывает на возможность повреждения внутренней оболочки сосудов.

Связь повышения глюкозы в крови и атеросклероза объясняется тем, что глюкоза, связываясь с липопротеинами низкой плотности эндотелия, провоцирует процесс образования атеросклеротических бляшек.

Другие причины превышения нормы

Причиной превышения нормы, кроме сахарного диабета, могут быть:

  • присутствие фетального Hb в крови у новорожденных – это естественное явление, и в течение 6-8 недель он заменяется гемоглобином взрослого;
  • нехватка микроэлемента железа в организме;
  • удаление или заболевания селезенки.

Низкие показатели гликогемоглобина

Показатели гликозилиорванного Hb, составляющие менее 4%, могут объясняться заболеванием поджелудочной железы, состояниями, сопровождающимися большим выбросом в кровь инсулина. К таким болезням относятся:

  • опухоль поджелудочной железы;
  • гемолитическая анемия – состояние, связанное с разрушением эритроцитов;
  • почечная недостаточность;
  • очень редкие генетические врожденные патологии – болезни Герса, фон Гирке, Форбса, непереносимость фруктозы.

Заключение

Анализ на гликогемоглобин наиболее точно отражает степень диабета, уровень компенсации заболевания на протяжение последних 4-8 недель, а также риск осложнений.

Для компенсации диабета следует добиваться не только снижения показателей глюкозы в крови натощак, но и уменьшения гликогемоглобина, так как снижение этой величины всего на 1% уменьшает смертность от сахарного диабета и его осложнений на 27%.


Кликните, если статья кажется Вам полезной