Наиболее эффективный препарат для снижения содержания сахара в крови — рекомбинантный инсулин человека, но вводить его можно только в виде инъекций, так как при приеме внутрь он разрушается в желудке.
Поэтому для понижения уровня сахара в крови при лечении диабета 2 типа назначаются препараты в таблетках. Если не удается нормализовать показатели крови приемом таблеток, врач может назначить комбинированную терапию с использованием инъекций инсулина.
Классификация
В группу гипогликемических препаратов, понижающих концентрацию сахара в крови, входят:
- инсулины в инъекциях, как средства заместительной терапии
- секретагоги – лекарства в таблетках, стимулирующие продукцию собственного инсулина
- сульфонилмочевины производные
- меглитиниды
- сенситайзеры — препараты, усиливающие чувствительность к инсулину
- бегуаниды
- глитазоны
- ингибиторы фермента альфа-глюкозидазы
- инкретиномиметики
- средства, блокирующие ДПП-4 (глиптины)
- агонисты ГПП-1
- глифлозины – блокаторы обратного всасывания глюкозы в почках
Для снижения при терапии диабета 2 типа сахара в крови могут применяться препараты из нескольких групп медикаментов в различных сочетаниях.
Инсулины
Инсулин – гормон, уменьшающий глюкозу в организме. Поддерживая его нормальную концентрацию в крови, удается контролировать состояние больного при диабете 1 и, при необходимости, диабете 2.
По времени развития эффекта действия различают лекарства:
- ультракороткого воздействия – НовоРапид Пенфилл, Апидра;
- проявление – спустя 10 минут;
- максимальная эффективность – 1 – 3 часа;
- длительность действия – 5 часов;
- короткой активности – Актрапид, Хумулин, Генсулин, Биогулин, Актрапид, Монодар;
- начало – около 1 часа;
- максимум эффекта 2 – 4 часа;
- длительность — до 8 часов;
- средней продолжительности эффекта – Инсуран, Биосулин, Биогулин, Монотард;
- начало – 2 часа;
- максимум – 3 – 12 часов;
- длительность – 12 часов;
- длительного воздействия – препараты Лантуса Левемира;
- начало – 8 часов;
- максимум – 8 – 18 ч.;
- продолжительность – 20 – 30 часов;
- сверхдлительного действия – Тресиба Флекс Тач – эффективен в течение 42 часов.
Секретагоги
К секретагогам относятся средства, увеличивающие продукцию собственного инсулина путем стимуляции поджелудочной железы.
Это свойство создает опасность гипогликемии, из-за чего лекарства этой группы принимают только во время еды или прямо перед приемом пищи.
Секретагоги – препараты, снижающие количество глюкозы в крови при инсулиннезависимом диабете второго типа, не использующиеся для лечения инсулинозависимого диабета.
В группу секретагогов входят:
- производные сульфонилмочевины;
- 1 поколение — хлорпропамид;
- 2 поколение – глипизид, глибенкламид, гликлазид;
- 3 поколение – лекарства с глимепиридом;
- меглитиниды – препараты Натеглинид, Репаглинид.
Производные сульфонилмочевины
Чаще всего применяют для нормализации крови препараты с действующим веществом глибенкламидом. При лечении от диабета 2 типа прибегают для снижения в крови сахара к приему таблеток:
- Манинил;
- Глибенкламид.
Вторым по частоте назначения противодиабетическим средством из группы производных сульфонилмочевины являются таблетки с гликлазидом. В список лекарств с гликлазидом, снижающих в крови сахар при диабете 2 типа, входят таблетки с названиями:
- Диабетон;
- Гликлада;
- Диабетон MR;
- Диабеталонг;
- Глидиаб.
Третье поколение производных сульфонилмочевины представлено препаратами с глимепиридом. В список лекарств этой группы входят:
- Глемаз;
- Амарил;
- Глимепирид;
- Глимепирид Канон.
Для снижения содержания сахара в крови используются только лекарства 2 и 3 поколений.
При продолжительном лечении такими препаратами снижается способность клеток поджелудочной железы синтезировать инсулин. Однако после перерыва в лечении стимулирующее влияние на секрецию инсулина восстанавливается.
Все препараты, производные сульфонилмочевины, способствуют набору веса, что снижает их эффективность. При диабете используются преимущественно препараты 2 поколения.
При приеме всех производных сульфонилмочевины повышается риск гипогликемии, если больной принимает лекарства, усиливающие действие препаратов этой группы. Вероятность гипогликемии увеличивается при применении:
- Аспирина;
- Варфарина;
- Левомицетина;
- Тетрациклина и ряда других лекарственных средств.
Меглитиниды
При лечении диабета 2 типа для снижения сахара в крови применяют лекарства в таблетках, содержащие действующие вещества:
- репаглинид – препараты Репаглинид, НовоНорм, Диаглинид;
- натеглинид – Старликс.
Как и производные сульфонилмолчевины, меглитиниды стимулируют клетки поджелудочной железы, заставляя вырабатывать инсулин.
Эффект отмечается спустя 30 минут спустя приема таблетки. Это намного быстрее, чем у производных сульфонилмочевины, но продолжительность действия меглитинидов короче.
Основным побочным эффектом меглитинидов является гипогликемия, но ее риск ниже, если сравнивать с производными сульфонилмочевины. Это позволяет использовать их в пожилом возрасте при отсутствии почечной и печеночной недостаточности.
Сенситайзеры
Гипогликемические лекарства группы сенситайзеров повышают чувствительность тканей к гормону инсулину. К лекарствам группы сенситайзеров, помогающим от сахара в крови, относятся:
- бигуаниды – производные фенформина, буформина, метформина;
- тиазолидиндионы (ТЗД)– пиоглитазон, росиглитазон;
- ингибиторы альфа-глюкозидазы – Глюкобай.
Одним из главных преимуществ препаратов этой группы является невозможность развития гипогликемической комы. Сенситайзеры действуют на основную причину возникновения диабета 2, назначают их, начиная с ранних этапов формирования болезни.
Бегуаниды
Из группы бегуанидов при диабете 2 назначается метформин. Препарат выпускается в виде таблеток для приема внутрь. Наиболее распространенные таблетки, понижающие сахар в крови при лечении от диабета 2 типа:
- Глюкофаж;
- Сиофор;
- Метформин-Тева;
- Метфогамма.
Метформин не способствует дополнительному набору веса, что позволяет назначать его при ожирении. Противопоказаниями служат:
- возраст 65 лет;
- анемия;
- инфаркт;
- гипоксия, вызванная сердечной или легочной недостаточностью;
- нарушения мозгового кровообращения.
Тиазолидиндионы
Препараты группы ТЗД действуют на особые клеточные рецепторы, активируя их и изменяя обмен веществ в организме. Под влиянием тиазолидиндионов (глитазонов) особенно повышается чувствительность к инсулину клеток печени, жировой ткани, мышц.
Это позволяет использовать препараты группы ТЗД наряду с метформином при диабете 2, возникающем в результате понижения чувствительности к инсулину периферических тканей.
Назначаются преимущественно глитазоны в таблетках:
- росиглиазон – Авандия, Роглит;
- пиоглитазон – Пиоглар, Пиоглит.
Побочными эффектами, связанными с длительным применением ТЗД может быть появление отеков и увеличение веса.
С осторожностью используются при повышенном сахаре в крови таблетки из группы ТЗД для лечения больных, страдающих сердечной недостаточностью. При сердечной недостаточности 3 и 4 степени глитазоны не назначаются.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы
Лекарства группы ингибиторов фермента альфа-глюкозидазы входят препараты в таблетках Глюкобай с действующим веществом акарбозой.
Вещество акарбоза временно блокирует действие фермента альфа-амилазы, расщепляющего сложные углеводы. Это приводит к замедлению расщепления углеводов из пищи до глюкозы и понижению скорости всасывания в пищеварительном тракте.
Прием таблетки Глюкобай замедляет всасывание глюкозы, расщепление крахмала в пищеварительном тракте. Снижение скорости всасывания приводит к тому, что после еды не происходит скачкообразного повышения глюкозы.
Препарат используется при лечении и инсулиннезависимого, и инсулинозависимого диабета. Противопоказан Глюкобай детям и при заболеваниях пищеварительного тракта, связанных с нарушением всасывания в тонком кишечнике.
Инкретиномиметики
Препараты инкретиномиметики рассматриваются, как новый этап терапии диабета 2. К инкретинам относят группу гормонов, которые продуцируются кишечником после еды и стимулируют продукцию инсулина в поджелудочной железе.
Активностью этих кишечных ферментов обусловлено до 70% всего инсулина, выделяющегося для переработки пищи. При диабете 2 эффективность инкретинов снижена.
Инкретиномиметики – лекарства, понижающие сахар крови не за счет истощения поджелудочной железы, а благодаря восстановлению естественного способа его регуляции.
Это означает, что препараты данной группы являются лучшими при диабете 2 типа для снижения в крови количества сахара.
Глиптины
Фермент ДПП-4 – это одно из важнейших соединений, участвующих в метаболизме глюкозы, понижающих ее уровень в крови. Его функция заключается в расщеплении кишечных гормонов инкретинов, выделяющихся после еды у человека.
Препараты, блокирующие активность фермента ДПП-4, продляют жизнь инкретинов, а, значит, и продукцию инсулина в организме.
В список препаратов глиптинов, использующихся для снижения в крови сахара, входят лекарства в таблетках:
- Янувия;
- Галвус;
- Онглиза;
- Тражента.
Самый первый препарат из ингибиторов ДПП-4 – Янувия. Его нельзя совмещать с другими понижающими сахар крови препаратами. Не назначается средство при почечной, печеночной недостаточности, панкреатите.
К более современным препаратам от диабета 2 в таблетках относятся Галвус и Онглиза.
Они хорошо сочетаются с другими противодиабетическими таблетками и инсулином, кроме производных сульфанилмочевины для Онглиза. Но их не назначают:
- при непереносимости галактозы;
- тяжелой почечной недостаточности — Онглиза;
- заболеваниях печени — Галвус.
Самым современным препаратом из группы глиптинов является Тражента.
Таблетки Траженты можно принимать при тяжелой почечной, печеночной недостаточности, допускается использовать препарат для лечения в пожилом возрасте.
Траженту назначают не только в качестве монотерапии, но и широко используют в сочетании с другими противодиабетическими препаратами в таблетках и инсулином.
Агонисты ГПП-1
Сокращение ГПП-1 происходит от названия фермента «глюканоподобный пептид 1». Гормон ГПП-1 принадлежит семейству кишечных инкретинов, вырабатывается в ответ на появление в кишечнике триглециридов и углеводов.
Слово «агонист» можно перевести, как «помощник», «соучастник». Препараты данной группы имитируют действие глюканоподобного пептида-1, усиливая тем самым эффект его действия.
Как и глиптины, агонисты усиливают выработку собственного инсулина после еды. Использование препаратов данной группы рекомендовано больным с избыточным весом, так как агонисты ГПП-1:
- снижают аппетит;
- способствуют понижению артериального давления;
- положительно влияют на работу сердца.
К агонистам ГПП-1 относят препараты для инъекций в шприц-ручках Баета (эксенатид) и Виктоза. Самым современным из них является Виктоза, созданная на основе лираглутида — аналога человеческого ГПП-1.
Лекарство действует после инъекции на протяжении суток, улучшает функцию поджелудочной железы и не создает риска гипогликемической реакции. Это значит, что при лечении Виктозой нет вероятности гипогликемической комы.
Лекарство Виктоза используется для понижения концентрации сахара, как монотератия, а также в сочетаниях с другими противодиабетическими таблетками и инсулином.
Глифлозины
В почках постоянно происходит фильтрация веществ, в ходе которой вредные вещества удаляются из организма, а полезные в почечных канальцах всасываются обратно. Называется этот процесс реабсорбцией, а происходит он с помощью особого белка, который транспортирует, т. е. переносит глюкозу обратно в почки.
Если нарушить работу этого транспортного почечного белка, то вместе с мочой будет уходить глюкоза, что в итоге понизит ее уровень в крови. На этом механизме основано действие препаратов глифлозинов.
Список лекарств группы гифлозинов, понижающих сахар в крови, небольшой, в него входят пока только 2 названия таблеток:
- Форсига – действующий компонент дапаглифлозин;
- Джардинс – на основе эмпаглифлозина.
К плюсам применения глифлозинов для регуляции глюкозы крови относится снижение веса, возможность использования при непереносимости других противодиабетических средств в таблетках.
Противопоказаны глифлозины при нарушении работы почек, инфекциях мочеполовой системы. Ограничено применение таблеток с названиями Джардинс, Форсига от высокого сахара при гипертонии.
Назначение всех существующих противодиабетических средств в уколах и таблетках заключается в нормализации глюкозы в крови. Каждое из средств обладает, наряду с достоинствами, и рядом противопоказаний и ограничений в применении.
Используя различные механизмы действия, учитывая возраст и состояние здоровья больного, врач подбирает индивидуальную схему лечения. О нормах сахара в крови у взрослых и детей можно прочитать в других статьях сайта.
