Лимфостаз нижних конечностей: виды, причины возникновения, лечение

Лимфостаз нижних конечностей — патология подкожной жировой клетчатки, вызванная нарушением оттока лимфатической жидкости. В подкожной жировой клетчатке скапливается лимфа, усиливая напряжение в окружающих тканях и еще более затрудняя отток. Это вызывает хронический отек, приводящему к фиброзу, огрублению тканей.

Виды

По внешнему виду легко определить больного лимфостазом. Ноги утолщаются в щиколотках, становятся отечными, кожа на ногах выглядит натянутой. Поначалу отеки носят временный характер. Позже отеки уже не спадают, больная конечность выглядит разбухшей от скопившейся жидкости. По происхождению болезни различают:

Первичный

• Врожденный лимфостаз — вызывается гипоплазией (недоразвитием) лимфатических узлов или сосудов;
• идиопатическая (не выясненной этиологии) — с расширением, гиперплазией лимфатических сосудов (ЛС), недостаточность клапанов ЛС — синдром Мейге, синдром Милроя.

Вторичный лимфостаз

Заболевание приобретается в течение жизни, протекает хронически или остро. Причины могут носить воспалительный и невоспалительный характер.

Осложнения

Лимфостаз проходит несколько стадий, сопровождается осложнениями:

• лимфедема — формируются объемные образования грубо деформированных тканей, способных затронуть различные системы органов;
• лимфоцеле — в объемных образованиях деформированной ткани скапливается жидкость, провоцируя дальнейшее разрушение ЛС;
• лимфорея — нарушается целостность ЛС, лимфатическая жидкость истекает наружу. Осложнение опасно вторичным инфицированием, нагноением;
• «слоновость» — самая опасная стадия болезни, характеризующаяся образованием в подкожной клетчатке соединительной ткани, множеством очагов лимфоцеле, грубой деформацией конечности (следует отличать эту стадию болезни от ангиодисплазии).

К осложнениям лимфостаза можно отнести глубокую депрессию, в которой пребывает пациент. Во многих случаях требуется профессиональный психолог, чтобы вернуть человека в жизнь.

Симптомы

Какие признаки надвигающейся болезни должны насторожить в первую очередь:

• отечность конечности, не проходящая в течение месяца;
• усиление отека к вечеру;
• отеки неравномерные, подушечки отеков прощупываются в разных участках ноги;
• после надавливания остается ямка;
• к отеку может присоединиться рожистое воспаление.

Симптомы первичного лимфостаза:

• Синдром Мейге — заболевание наследуется по рецессивному признаку, проявляется у женщин, чаще в подростковом возрасте;
• синдром Милроя — передается по наследству, симметричный отек заметен с рождения, может проявиться и позже, во второй половине жизни; на коже отмечаются небольшие гемангиомы;
• недостаточность клапанов ЛС, диффузная слабость стенки — отеку возникает во второй половине жизни;
• идиопатическая — появляется без видимых причин, неожиданно, у женщин до 20 лет.

Симптомы вторичного лимфостаза:

Первая стадия

• С тыльной стороны стопы, у пальцев, на голени появляется мягкий отек. Возникает к вечеру, после ночного отдыха проходит, асимметрия конечности составляет 15%. Отек безболезненный, локализуется на одном месте длительно, годами, не причиняя особого беспокойства;
• подошва не изменяется, может наблюдаться плоскостопие;
• кожа гладкая, легко собирается в складку;
• при ходьбе, длительном стоянии может отмечаться тупая боль, тяжесть, распирание;
• кожные покровы пастозные, отек мягкий, после надавливания остается ямка.

На первой стадии функция конечности не страдает.

Вторая стадия (фибродерма)

Отек полностью не спадает, асимметрия конечности составляет 30%.

• Наблюдается стойкий отек;
• кожа не собирается в складку, спаивается с подкожной клетчаткой;
• ткани конечности уплотняются;
• кожа внешним видом напоминает апельсиновую корку.

Третья стадия

Процесс уплотнения отеков достигает бедра. Конечность изменяет очертания, становится грузной. Развивается деформирующий остеоартроз, еще более затрудняющий движение. Возникают трофические расстройства на стопе — разрастаются бородавчатые образования, присоединяется гиперкератоз и гиперпигментация кожных покровов, образуются трещины, язвы с истечением лимфатической жидкости. Асимметрия конечности составляет до 50%.

Четвертая стадия

На этой стадии жидкость заполняет практически все полости организма, обнаруживается почти во всех органах тела. Эта самая тяжелая стадия носит название слоновости, асимметрия превышает 50%.

Лимфостаз нередко осложняется рожистым воспалением, усиливающим отек и патологические изменения тканей, что повышает риск лимфосаркомы.

Причины

Скопление жидкости может возникать в результате застоя крови в венозных капиллярах. Причиной заболевания может быть наследственное заболевание, травма ЛС, избыточное образование лимфы. Причины, нарушающими отток лимфатической жидкости:

• послеоперационные рубцы;
• опухоли;
• изменения в лимфатических узлах;
• изменения в тканях после удаления лимфатических узлов;
• венозной недостаточностью при варикозе;
• как результат действия лучевой терапии;
• воспалительные процессы в подкожной жировой клетчатке.

Слоновость может быть вызвана паразитарной инфекцией ЛС. Заражение паразитическими нематодами приводит к лимфатическому филяриозу.

Причинами вторичного лимфостаза могут быть заболевания сердца, почечная недостаточность. Провоцируют болезнь малоподвижный образ жизни, в группу риска входят «лежачие» больные.

Диагностика

• Лабораторные исследования;
• УЗИ глубоких вен — чтобы исключить тромбоз;
• лимфосцинтиграфия, лимфография — изучение проходимости ЛС;
• рентгенографическое обследование;
• компьютерная томография.

Кроме консультации флеболога и УЗИ глубоких вен может потребоваться УЗИ малого таза. Необходимы данные клинического анализа крови, общего анализа мочи и крови.

Лечение

Консервативная терапия

• Медикаментозное;
• физиотерапевтическое.

Основные способы лечения — бандажирование, компрессия,- дополняются медикаментозным лечением.

Медикаментозное лечение: назначаются препараты группы бензопиронов, кумаринов, флеботропные средства, диуретики, антибактериальные средства.

Местно применяют мази и гели Венорутон, Актовегин, Троксевазин. Перорально назначают Детралекс, Анавенол, Троксевазин, Веноплант, Гинкор Форт, Гливенол, Рутозид.

Гирудотерапия

Пиявки улучшают отток лимфы за счет улучшения лимфодренажной функции вен.

Физические упражнения

1. Лечь и приподнять ноги, опереться стопами о стену. Полежать к такой позе 10-15 минут.
2. В этой же позе сжимать и разжимать пальцы.
3. Остаться в позе с поднятыми ногами, выполнять вращательные движения стопами.

Массаж и компрессионная терапия

Больным назначают аппаратный массаж, специальный ручной лимфодренаж, прибегают к бандажированию эластичными бинтами. При сильных отеках компрессионный трикотаж не используют. На начальных стадиях врожденного лимфостаза постоянно пользуются компрессионными чулками 3 и 4 степени компрессии. Степень компрессии определяет врач.

Хирургическое лечение

На поздних стадиях больному назначают операцию. Вмешательство направлено на реконструкцию ЛС и уменьшение объемов конечности, для чего проводится иссечение подкожной клетчатки и липосакция.

• Лимфовенозные анастомозы — ЛС окрашиваются метиленовым синим. Затем выделяется подкожная вена или ее ветвь с сохранившимися клапанами. Специальной атравматической нитью под контролем микроскопа выполняется сшивание сосудов. Вена снизу пережимается, чтобы создать нулевое давление и улучшить присасывающий эффект.
• Туннелирование — с помощью спиралевидных дренажей или полимерных протезов создаются каналы, по которым лимфатическая жидкость беспрепятственно возвращается в здоровые ткани удаляется из организма.

Народные средства лечения

Овощной сок

Лучшие средства против отеков:

• петрушка — 100 г содержат 1/3 суточной нормы калия;
• сельдерей — калия в 100 г примерно 1/6 нормы;
• огурец — также содержащий много калия.

Цикорий

Выпивать в день 4-5 чашек цикория, добавляя щепотку имбиря.

Чай из листьев брусники

Несколько раз в день выпивать заваренный сухой лист брусники (1 ст. л.), настоянный в термосе в течение часа. Для вкуса добавляют мед.

Противопоказания

• Баня, сауна, прогревания;
• загар;
• ожог;
• нарушение целостности кожи — любые порезы, ранки, царапины.

Прогноз

Отсутствие лечения приводит к усилению лимфостаза, вплоть до инвалидизации. Современными медицинскими методами удается добиться значительного снижения отека и стабилизации состояния больного.