Антимюллеров гормон (АМГ) – это белок, регулирующий такое свойство репродуктивных тканей, как рост и дифференцировка, у мужчин и женщин, что используется в лабораторной диагностике.
С помощью анализов на антимюллеров гормон можно оценить женскую и мужскую фертильность в любом возрасте. В практическом применении имеет значение тест на АМГ для оценки вероятности естественного зачатия или успеха экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Значение гормона
Антимюллеров гормон (MIS, ингибирующее вещество Мюллера, AMH) синтезируется у эмбрионов обоих полов. С его участием регулируется половая принадлежность эмбриона при внутриутробном развитии.
Зачатки половых органов закладываются у эмбриона в виде Мюллеровых протоков. Эти образования служат основой для формирования у девочек матки и ее придатков. Продуцируется MIS гранулезными клетками яичников.
Чтобы формировались мужские половые органы, необходимо подавить процесс трансформации Мюллеровых каналов в матку и ее придатки. Для этого и вырабатывается AMH клетками Сертоли у эмбрионов мужского пола.
Антимюллеров гормон отвечает:
- у мужчин;
- за рассасывание Мюллерова протока, дифференцировку половых органов во внутриутробном развитии;
- участвует в половом созревании;
- у женщин;
- MIS очень низкий при рождении;
- во время полового созревания постепенно повышается, достигая, приблизительно, уровня АМГ у мужчин;
- после климакса не выявляется.
АМГ у новорожденных девочек не обнаруживается. У мальчиков значение MIS может составлять 32 – 40 нг/мл и выше, но с возрастом этот показатель в норме снижается.
АМГ у взрослых
Антимюллеров гормон в организме взрослого мужчины требуется для регуляции синтеза тестостерона. Оценку MIS у мужчин проводят для диагностики интерсексуальных расстройств, нарушений полового развития, оценки функции яичек.
АМГ у женщин необходим для:
- отбора самого жизнеспособного фолликула;
- созревания фолликула.
У женщин АМГ синтезируется растущим фолликулом, гормон отвечает за подавление роста других фолликулов, что необходимо для созревания только одной яйцеклетки.
Избирательный рост только одного фолликула позволяет поддерживать овариальный резерв яичника, который представляет собой запас фолликулов, способных к превращению в качественную яйцеклетку.
Овариальный или функциональный резерв яичника уменьшается к менопаузе. На состояние резерва, кроме возрастного фактора, отрицательно влияют некоторые заболевания, химиотерапия, облучение при лечении рака.
Для чего сдают анализ
Анализ на AMH используется в диагностике нарушений в половой сфере у детей и взрослых женщин и мужчин. У женщин тест на вещество Мюллера делают для оценки вероятности функционального бесплодия, которое часто наступает уже до менопаузы.
После 40 лет к бесплодию приводят низкий овариальный резерв и плохое качество созревающих яйцеклеток. При помощи анализов на антимюллеров гормон можно предсказать момент наступления менопаузы с точностью до 5 лет.
Исследование крови на анти-мюллер гормон применяют для прогнозирования отклика на стимуляцию при ЭКО. Если резерв яйцеклеток маленький, что показывает низкое значение АМГ гормона в крови, то это значит небольшой шанс на успешное проведение ЭКО.
Антимюллеров гормон у детей
При половом созревании мальчиков возможны такие нарушения, как неопущение яичка в мошонку, отсутствие яичек, задержка или, напротив, ускоренное половое созревание. Анализ на MIS позволяет выявить изменения в тестикулярной ткани у мальчиков, установить пол ребенка при аномальном развитии половых органов.
У девочек анализ на АМГ в развитых странах проводят регулярно, начиная с 12-14 лет. Если показатели MIS быстро снижаются, то для того, чтобы в дальнейшем пациентка смогла родить собственного ребенка, яйцеклетки замораживаются.
Нормальные значения АМГ
Показатели антимюллерова гормона в течение жизни изменяются и составляют в среднем (нг/мл):
- женщины:
- от 7 до 12 лет (препубертат) – менее 8,9;
- в период фертильности – менее 12, 6;
- после наступления климакса – от 0 до 0,16;
- у мужчин:
- новорожденных до 14 дней – 32-40;
- до года – 65 – 78;
- с 1 года до 4 лет – 70 – 80;
- подростков – 35 – 38,7;
- взрослых – от 1,3 до 14,8.
У мальчиков до 12 лет считаются допустимыми показатели AMH, не превышающие 159,8.
Максимальный уровень AMH у женщин отмечается до 30 лет. При показателе теста, составляющем меньше 1 нг/мл, говорят о снижении овариального резерва.
После наступления менопаузы гормон чаще всего не выявляется или обнаруживается в концентрации меньше 0,16.
Нормы антимюллерова гормона у женщин представлены в таблице (нг/мл).
| АМГ | Показатель |
| Повышенный | 6,8 – 12,6 |
| Норма | от 4 до 6,8 |
| Нормальный сниженный | 2,1 — 4 |
| Низкий | 0,3 – 2,1 |
| Резко сниженный | 0,3 и менее |
Нормы анализа на антимюллеров гормон у женщин не зависят от дня менструального цикла, и значение теста в 3 день от начала месячных не отличается от АМГ в последние дни цикла.
Анализ на антимюллеров гормон
Анализ делают на 3 или 5 день цикла. Для теста используется образец крови из вены, взятый утром натощак. При подготовке к проведению теста необходимо:
- ничего не есть 8 – 12 часов, но пить можно;
- исключить физические нагрузки накануне сдачи теста, прием лекарств, алкоголя;
- курить нельзя за 1 час до проведения теста;
- перед сдачей крови желательно спокойно посидеть 15 — 20 минут.
Антимюллеров гормон ниже нормы
Уменьшение показателя антимюллеровского гормона немного ниже нормы может указывать у женщины на риск бесплодия. В подобных случаях репродуктологи рекомендуют не затягивать с ЭКО, так как дальнейшее снижение этого гормона в крови снизит шансы женщины родить собственного ребенка.
Если антимюллеров гормон значительно снижен по сравнению с нормой, то это показывает, что овариальный резерв у женщины практически исчерпан.
Снижение отмечается у женщин:
- при болезнях яичника;
- ожирении;
- раннем наступлении климакса;
- интенсивной химио-, радиотерапии.
Основная опасность низкого показателя теста заключается в высокой вероятности бесплодия. Однако, расшифровка АМГ не так однозначна, обязательно учитывается фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
Как и антимюллеров гормон, значение ФСГ отражает уровень овариального резерва. При повышенном ФСГ и сниженном АМГ естественное зачатие становится сложнейшей проблемой. В этой ситуации репродуктологи могут рекомендовать ЭКО с донорской яйцеклеткой.
Пониженный MIS у мужчин
У мужчин, даже при нормально развитых половых признаках, уровень гормона может не достигать нормы, и это показывает, что у него не произошло полного рассасывания протоков Мюллера.
Низкие показатели ингибирующего вещества Мюллера у мужчин могут означать:
- проявление синдрома персистенции Мюллеровых протоков;
- полное отсутствие яичек (анорхизм);
- высокий уровень тестостерона, преждевременное половое развитие;
- снижение качества спермы – отсутствие сперматозоидов, азооспермию.
Повышенный уровень гормона
В 3 раза может превысить норму антимюллеров гормон при поликистозе яичников, одновременном созревании нескольких яйцеклеток. Значение АМГ превышает норму этого гормона у женщин при опухолевом заболевании яичников, отсутствии овуляций.
Повышенный показатель антимюллерова гормона у мужчин отмечается при следующих состояниях:
- гормонально-активных опухолях яичек;
- задержке полового развития;
- после перенесенного антиандрогенного лечения;
- гипогонадизме – болезни, проявляющейся снижением синтеза половых гормонов;
- крипторхизме – неправильном положении яичка, расположении его вне мошонки;
- гермафродитизме.
Антимюллеров гормон при ЭКО
Для успешного наступления беременности важно, чтобы показатели антимюллеровского гормона были в пределах нормы, в противном случае естественное зачатие становится невозможным. Но и для протокола ЭКО требуется провести тест, чтобы определить, можно ли использовать собственные яйцеклетки для оплодотворения или придется прибегнуть к донорской яйцеклетке.
Собственные яйцеклетки используют в ЭКО, если АМГ находится в пределах 1 – 12 нг/мл. Если показатель антимюллерова гормона меньше 1 нг/мл, используется донорская яйцеклетка.
Хорошими для проведения экстракорпорального оплодотворения считаются показатели, превышающие 3,6.
Слишком высокие значения антимюллерова гормона не благоприятны для проведения ЭКО, так как на этапе симуляции яичников может развиться явление гиперстимуляции – одновременное созревание 20 и более фолликулов.
