С проблемой закупорки вен на ногах сталкиваются в основном люди пожилого возраста, страдающие ожирением, заболеваниями сердца, варикозным расширением вен, тромбофлебитом, сахарным диабетом. Риск образования тромба и закупорки вен нижних конечностей увеличивается при тяжелых травмах, бесконтрольном приеме контрацептивов, длительных хирургических вмешательствах, сложных родах. Тромбоз может возникнуть как осложнение онкологического заболевания или инфекции.
Причины
Система оттока крови в нижних конечностях представлена системой глубоких, поверхностных и коммуникантных вен. Большая часть венозной крови движется к сердцу по глубоким венам, расположенным в толще мышц. Подкожные сосуды располагаются близко к поверхности, между этими системами существует сообщение при помощи коммуникантных (перфорантных) вен.
В 89% всех случаев тромбообразования местом его формирования служат суральные вены икроножных мышц, слепо заканчивающиеся суральными синусами. При расслаблении икроножных мышц синусы наполняются кровью. При сокращении мышц кровь «выжимается» из суральных синусов в глубокие вены голени. Такая мышечно-венозная помпа успешно устраняет застойные явления, нормализует кровообращение.
В отсутствии мышечных сокращений кровь застаивается, что способствует формированию тромбов. Однако в организме предусмотрены специальные системы защиты: большая часть образующихся в суральных синусах тромбов (около 80%) рассасывается в результате спонтанного лизиса. Кроме того, по перфорантным венам организуются дополнительные движения крови в обход тромбированного участка.
Однако, примерно у 1/5 части пациентов образующиеся в тромбы попадают в глубокие вены голени и затем — бедра. В результате движения тромба или его части по сосудам возникает закупорка. Тяжесть течения болезни зависит от диаметра тромбированной вены.
Симптомы
Тромбоз глубоких вен голени
Окклюзия (тромбирование) глубоких вен голени сопровождается ярко выраженными симптомами, отмечаются:
- резкая боль в икроножных мышцах, усиливающаяся при тыльном сгибании ступни — симптом Хоманса;
- отек голени, выраженное увеличение больной ноги в объеме;
- чувство распирания, напряжения в конечности, усиливающиеся при опускании ноги вниз;
- синюшность кожи (цианоз);
- четкий, хорошо проступающий рисунок подкожных вен;
- повышенная температура тела.
Тромбоз бедренной вены
Заметный отек появляется при окклюзии бедренной и подколенной вены. Движения в коленном суставе ограничиваются, становятся резко болезненными, наблюдается «синюшность» кожных покровов.
Особенно тяжелое течение характерно для илеофеморального тромбоза (ИФТ) — закупорки на уровне соединения бедренной и подвздошной вены. Заболевание отличается повышенным риском ТЭЛА. При ИФТ больной испытывает резкие боли, конечность отекает от ступни до паховой складки, может несколько повыситься температура тела. На внутренней поверхности бедра, в икрах ощущается резкая боль. Отек распространяется по всей ноге, затрагивая иногда даже ягодицу. Развиваются:
- белая флегмазия — в результате спазма артериол кожа больной ноги приобретает молочно-белую окраску. В конечности чувствуется пульсирующая боль, снижается чувствительность, нога холодеет, не пальпируется артериальная пульсация на стопе;
- синяя флегмазия — расширение венул и застой венозной крови в пораженной конечности вызывает интенсивную синюшность ноги, почти черную ее окраску,а также сильные боли, сопровождающиеся исчезновением артериальной пульсации.
Закупорка поверхностных вен нижних конечностей
Тромбирование подкожных вен может произойти в результате тромбофлебита. В ходе этого заболевания на стенке воспаленной вены формируется тромб. Причиной его образования, кроме застоя крови, может быть травма, повышение свертываемости крови, инфекция, внутривенные инъекции концентрированных растворов.
- Температура тела повышается до +38 оС;
- тромбированная подкожная вена пальпируется как плотный болезненный тяж;
- чувствуется сильная боль по ходу вены;
- кожа над закупоренной веной краснеет.
Диагностика
Основным способом диагностики венозного тромбоза нижних конечностей служит ультразвуковое дуплексное сканирование. Процедура безопасна, позволяет точно определить локализацию тромба, степень поражения сосуда. К точным методам диагностики относятся также:
- флебография с помощью введения рентгеноконтрастного вещества;
- импедансная плетизмография — измерение кровенаполнения голени при помощи сдавливающей манжеты;
- сканирование с использованием радиоактивного фибриногена.
Первая помощь при тромбозе
- До приезда врача уложить больного в постель, подложить под ноги подушку;
- дать больному таблетку аспирина, папаверина/но-шпы, витамин С;
- после приезда «скорой помощи» транспортировать только на носилках.
Лечение
Консервативная терапия
В течение трех недель больному предписывается постельный режим с приподнятым положением больной конечности на шине Белера. Назначается лечение препаратами:
- антикоагулянтами — гепарин, фенилин;
- антиагрегантами — трентал, аспирин, реополиглюкин;
- сосудорасширяющими средствами — теоникол, но-шпа, никотиновая кислота.
Все мероприятия проводятся под контролем показателей анализа мочи и свертывающей системы крови.
Оперативное вмешательство
В первую неделю тромбоза в редких случаях прибегают к тромбэктомии при помощи катетера Фогарти. Для профилактики ТЭЛА в вене устанавливают кава-фильтры, защищающие общий кровоток от миграции тромба или его частей.
Профилактика
- Избегать застоя крови в ногах, стараться как можно больше ходить.
- Не заниматься тяжелой атлетикой, теннисом, прыжками — всеми видами спорта, связанными с большими нагрузками на свод стопы. Рекомендуется плавание, спортивная ходьба.
- Избегать стягивающей одежды, поясов, тесной обуви.
- Контролировать вес.
- Не посещать сауну, баню, рекомендуется принимать контрастный душ.
- Спать с приподнятыми ногами.
- Не носить обувь на каблуке выше 7 см.
Прогноз
Профилактика тромбоза и его рецидивов позволяет улучшить прогноз заболевания и снизить риск ТЭЛА.