Лимфостаз нижних конечностей — патология подкожной жировой клетчатки, вызванная нарушением оттока лимфатической жидкости. В подкожной жировой клетчатке скапливается лимфа, усиливая напряжение в окружающих тканях и еще более затрудняя отток. Это вызывает хронический отек, приводящему к фиброзу, огрублению тканей.
Виды
По внешнему виду легко определить больного лимфостазом. Ноги утолщаются в щиколотках, становятся отечными, кожа на ногах выглядит натянутой. Поначалу отеки носят временный характер. Позже отеки уже не спадают, больная конечность выглядит разбухшей от скопившейся жидкости. По происхождению болезни различают:
Первичный
- Врожденный лимфостаз — вызывается гипоплазией (недоразвитием) лимфатических узлов или сосудов;
- идиопатическая (не выясненной этиологии) — с расширением, гиперплазией лимфатических сосудов (ЛС), недостаточность клапанов ЛС — синдром Мейге, синдром Милроя.
Вторичный лимфостаз
Заболевание приобретается в течение жизни, протекает хронически или остро. Причины могут носить воспалительный и невоспалительный характер.
Осложнения
Лимфостаз проходит несколько стадий, сопровождается осложнениями:
- лимфедема — формируются объемные образования грубо деформированных тканей, способных затронуть различные системы органов;
- лимфоцеле — в объемных образованиях деформированной ткани скапливается жидкость, провоцируя дальнейшее разрушение ЛС;
- лимфорея — нарушается целостность ЛС, лимфатическая жидкость истекает наружу. Осложнение опасно вторичным инфицированием, нагноением;
- «слоновость» — самая опасная стадия болезни, характеризующаяся образованием в подкожной клетчатке соединительной ткани, множеством очагов лимфоцеле, грубой деформацией конечности (следует отличать эту стадию болезни от ангиодисплазии).
К осложнениям лимфостаза можно отнести глубокую депрессию, в которой пребывает пациент. Во многих случаях требуется профессиональный психолог, чтобы вернуть человека в жизнь.
Симптомы
Какие признаки надвигающейся болезни должны насторожить в первую очередь:
- отечность конечности, не проходящая в течение месяца;
- усиление отека к вечеру;
- отеки неравномерные, подушечки отеков прощупываются в разных участках ноги;
- после надавливания остается ямка;
- к отеку может присоединиться рожистое воспаление.
Симптомы первичного лимфостаза:
- Синдром Мейге — заболевание наследуется по рецессивному признаку, проявляется у женщин, чаще в подростковом возрасте;
- синдром Милроя — передается по наследству, симметричный отек заметен с рождения, может проявиться и позже, во второй половине жизни; на коже отмечаются небольшие гемангиомы;
- недостаточность клапанов ЛС, диффузная слабость стенки — отеку возникает во второй половине жизни;
- идиопатическая — появляется без видимых причин, неожиданно, у женщин до 20 лет.
Симптомы вторичного лимфостаза:
Первая стадия
- С тыльной стороны стопы, у пальцев, на голени появляется мягкий отек. Возникает к вечеру, после ночного отдыха проходит, асимметрия конечности составляет 15%. Отек безболезненный, локализуется на одном месте длительно, годами, не причиняя особого беспокойства;
- подошва не изменяется, может наблюдаться плоскостопие;
- кожа гладкая, легко собирается в складку;
- при ходьбе, длительном стоянии может отмечаться тупая боль, тяжесть, распирание;
- кожные покровы пастозные, отек мягкий, после надавливания остается ямка.
На первой стадии функция конечности не страдает.
Вторая стадия (фибродерма)
Отек полностью не спадает, асимметрия конечности составляет 30%.
- Наблюдается стойкий отек;
- кожа не собирается в складку, спаивается с подкожной клетчаткой;
- ткани конечности уплотняются;
- кожа внешним видом напоминает апельсиновую корку.
Третья стадия
Процесс уплотнения отеков достигает бедра. Конечность изменяет очертания, становится грузной. Развивается деформирующий остеоартроз, еще более затрудняющий движение. Возникают трофические расстройства на стопе — разрастаются бородавчатые образования, присоединяется гиперкератоз и гиперпигментация кожных покровов, образуются трещины, язвы с истечением лимфатической жидкости. Асимметрия конечности составляет до 50%.
Четвертая стадия
На этой стадии жидкость заполняет практически все полости организма, обнаруживается почти во всех органах тела. Эта самая тяжелая стадия носит название слоновости, асимметрия превышает 50%.
Лимфостаз нередко осложняется рожистым воспалением, усиливающим отек и патологические изменения тканей, что повышает риск лимфосаркомы.
Причины
Скопление жидкости может возникать в результате застоя крови в венозных капиллярах. Причиной заболевания может быть наследственное заболевание, травма ЛС, избыточное образование лимфы. Причины, нарушающими отток лимфатической жидкости:
- послеоперационные рубцы;
- опухоли;
- изменения в лимфатических узлах;
- изменения в тканях после удаления лимфатических узлов;
- венозной недостаточностью при варикозе;
- как результат действия лучевой терапии;
- воспалительные процессы в подкожной жировой клетчатке.
Слоновость может быть вызвана паразитарной инфекцией ЛС. Заражение паразитическими нематодами приводит к лимфатическому филяриозу.
Причинами вторичного лимфостаза могут быть заболевания сердца, почечная недостаточность. Провоцируют болезнь малоподвижный образ жизни, в группу риска входят «лежачие» больные.
Диагностика
- Лабораторные исследования;
- УЗИ глубоких вен — чтобы исключить тромбоз;
- лимфосцинтиграфия, лимфография — изучение проходимости ЛС;
- рентгенографическое обследование;
- компьютерная томография.
Кроме консультации флеболога и УЗИ глубоких вен может потребоваться УЗИ малого таза. Необходимы данные клинического анализа крови, общего анализа мочи и крови.
Лечение
Консервативная терапия
- Медикаментозное;
- физиотерапевтическое.
Основные способы лечения — бандажирование, компрессия,- дополняются медикаментозным лечением.
Медикаментозное лечение: назначаются препараты группы бензопиронов, кумаринов, флеботропные средства, диуретики, антибактериальные средства.
Местно применяют мази и гели Венорутон, Актовегин, Троксевазин. Перорально назначают Детралекс, Анавенол, Троксевазин, Веноплант, Гинкор Форт, Гливенол, Рутозид.
Гирудотерапия
Пиявки улучшают отток лимфы за счет улучшения лимфодренажной функции вен.
Физические упражнения
- Лечь и приподнять ноги, опереться стопами о стену. Полежать к такой позе 10-15 минут.
- В этой же позе сжимать и разжимать пальцы.
- Остаться в позе с поднятыми ногами, выполнять вращательные движения стопами.
Массаж и компрессионная терапия
Больным назначают аппаратный массаж, специальный ручной лимфодренаж, прибегают к бандажированию эластичными бинтами. При сильных отеках компрессионный трикотаж не используют. На начальных стадиях врожденного лимфостаза постоянно пользуются компрессионными чулками 3 и 4 степени компрессии. Степень компрессии определяет врач.
Хирургическое лечение
На поздних стадиях больному назначают операцию. Вмешательство направлено на реконструкцию ЛС и уменьшение объемов конечности, для чего проводится иссечение подкожной клетчатки и липосакция.
- Лимфовенозные анастомозы — ЛС окрашиваются метиленовым синим. Затем выделяется подкожная вена или ее ветвь с сохранившимися клапанами. Специальной атравматической нитью под контролем микроскопа выполняется сшивание сосудов. Вена снизу пережимается, чтобы создать нулевое давление и улучшить присасывающий эффект.
- Туннелирование — с помощью спиралевидных дренажей или полимерных протезов создаются каналы, по которым лимфатическая жидкость беспрепятственно возвращается в здоровые ткани удаляется из организма.
Народные средства лечения
Овощной сок
Лучшие средства против отеков:
- петрушка — 100 г содержат 1/3 суточной нормы калия;
- сельдерей — калия в 100 г примерно 1/6 нормы;
- огурец — также содержащий много калия.
Цикорий
Выпивать в день 4-5 чашек цикория, добавляя щепотку имбиря.
Чай из листьев брусники
Несколько раз в день выпивать заваренный сухой лист брусники (1 ст. л.), настоянный в термосе в течение часа. Для вкуса добавляют мед.
Противопоказания
- Баня, сауна, прогревания;
- загар;
- ожог;
- нарушение целостности кожи — любые порезы, ранки, царапины.
Прогноз
Отсутствие лечения приводит к усилению лимфостаза, вплоть до инвалидизации. Современными медицинскими методами удается добиться значительного снижения отека и стабилизации состояния больного.