Тахикардия – это такое состояние работы сердца, при котором скорость сокращений превышает 90 биений в минуту, что выходит из диапазона физиологической нормы, составляющей 60 – 80 ударов в минуту у взрослого человека.
Определение, виды
Различают тахикардию:
- патологическую – развивается при внутренних заболеваниях;
- острую – развивается приступообразно;
- хроническую – сердце постоянно бьется в ускоренном ритме;
- физиологическую – временное ускорение частоты сокращений, возникающее под влиянием внешних факторов.
Ускорение работы миокарда развивается преимущественно при нарушении работы синусового узла и нарушении проводимости атриовентрикулярного узла.
По происхождению выделяют тахикардии:
- синусовую – нарушение генерации и проведения импульса в главном водителе ритма сердца – в синусовом узле, частота сокращений миокарда больше 100 ударов/минуту;
- суправентрикулярную — все виды нарушений, которые вызываются центрами, лежащими выше уровня разделения пучка Гиса:
- наджелудочковую – 140 – 220 ударов/минуту;
- пароксизмальную (приступообразную) – 150 — 250 ударов/минуту;
- непароксизмальную (хроническую) – до 150 ударов/минуту;
- желудочковую – 110 – 250 ударов/минуту.
Причины
Физиологическая форма развивается в ответ на усиленную работу мышц при выполнении физической нагрузки. Частота сокращений сердца (ЧСС) может повышаться при радостном известии или страхе, на ее значение влияет действие повышенных температур. Употребление острой пищи, алкоголя, курение, прием лекарственных средств, наркотиков, стресс, физическая боль – вот далеко не все причины, от чего еще возникает тахикардия.
Тахикардия патологическая — что это, и как лечить это состояние?
Причинами патологической ЧСС могут стать:
- заболевания сердца;
- порок врожденный или приобретенный;
- нарушение проводимости импульса;
- сердечная недостаточность;
- болезни нервной системы;
- невроз;
- ангиодистония головного мозга;
- депрессия;
- болезни респираторной системы;
- заболевания почек;
- нарушение работы щитовидной железы;
- болезни системы кроветворения;
- низкая внутриклеточная концентрация калия, магния.
Патологическая форма вызывается заболеваниями внутренних органов и сердца, характеризуется неэффективной работой сердца. Частые сокращения нарушают цикличность работы сердца.
В желудочек не поступает необходимого объема крови, из-за чего снижается артериальное давление (АД), органы не получают в достаточном количестве кислород, что приводит к гипоксии тканей.
Тахикардия при беременности
При беременности ускорение ЧСС вызывается увеличением концентрации в крови половых гормонов, ускоренным метаболизмом, нарушением водно-солевого равновесия в организме.
Максимальная нагрузка на сердце и кровеносные сосуды приходится на последние месяцы беременности, когда:
- увеличившаяся в размерах матка оказывает давление на сердце;
- увеличивается общий объем циркулирующей крови в организме.
У беременных пульс 90-120 ударов/минуту считается нормой. В случае превышения ЧСС 120 ударов/минуту тахикардия является уже не физиологическим явлением, а симптомом развивающейся патологии сердца, требующей лечения.
Симптомы
Такое явления, как тахикардия, вызывается учащением сокращения сердца, что проявляется рядом симптомов, главный из которых — это ощущение работы сердечной мышцы и чувство ее биения в грудной клетке. Это состояние вызывается частым сокращением миокарда, превышающим 90 ударов/минуту у взрослых, 160 ударов/минуту у новорожденных.
Сопутствующими симптомами высокой ЧСС служат:
- нарушение сна, бессонница;
- одышка;
- тошнота;
- нестабильность эмоционального фона.
Наджелудочковая форма
Симптомами наджелудочковой тахикардии, при которой ЧСС составляет 140 — 220 биений в минуту, служат:
- обморочные состояния у 20% больных;
- падение артериального давления;
- в 75% случаев – головокружение;
- слабость;
- боль в груди;
- при пароксизмальной форме – резкое начало и окончание приступа;
- при непароксизмальной форме состояние больного меняется постепенно;
- потливость, внутренняя дрожь, частое мочеиспускание;
- видимая пульсация вен на шее.
Наджелудочковая тахикардия проявляется чаще у женщин резким ростом ЧСС при изменении горизонтального положения на вертикальное.
Желудочковая форма
Ускорение ритма при желудочковой тахикардии вызывается структурами проводящей системы сердца, лежащей ниже пучка Гиса. Этот вид тахикардии очень опасен и в 50% случаев является причиной инфарктов миокарда, окончившихся летальным исходом.
Ускорение работы миокарда обычно сопровождается шоком, обморочными состояниями, вызванными гипоксией мозга. В редких случаях при желудочковой форме нарушения ЧСС больной может самостоятельно обратиться за помощью.
Нарушение ритма может протекать в форме желудочкового трепетания – состояния, когда ЧСС составляет 200-250 ударов/минуту, а приступы внезапно прекращаются и возобновляются. При подобном рецидивирующем течении приступ может перейти в фибрилляцию желудочков.
Тахикардия у детей
В детском возрасте сильное сердцебиение не обязательно означает патологию, особенно, если при этом нет других нарушений со стороны сердца. У детей чаще наблюдается пароксизмальная тахикардия с частотой пульса 160-180 ударов/минуту.
Ребенок во время приступа выглядит бледным, растерянным, испуганным. Жалуется на боль под ложечкой, в груди, в области сердца. При приступе у ребенка развивается одышка, отмечается головокружение, рвота, обморочное состояние.
Сложное нарушение ритма у детей наблюдается при синдроме слабости синусового узла, при котором чередуются брадикардия и тахикардия.
У новорожденных приступы ускорения ЧСС проявляются:
- энтеральным синдромом – расстройство пищеварения в тонком кишечнике, понос бродильного, гнилостного характера;
- бледностью кожных покровов;
- отказом от пищи;
- одышкой;
- ребенок может находиться в заторможенном, угнетенном состоянии или, напротив, вести себя беспокойно.
Лечение
Патологическое приступообразное ускорение сердцебиения требует неотложной медицинской помощи, в цели которой входит:
- купирование приступа;
- снижение частоты рецидивов – повторных приступов тахикардии.
Тахикардия – жизнеугрожающее состояние, требующее госпитализации при низком артериальном давлении, потери сознания, признаках отека легкого.
Успех лечения тахикардии зависит от своевременности диагностики, верности выбора лечения, которое желательно начинать при появлении первых симптомов этого опасного состояния.
Диагностическое исследование в экстренных ситуациях основывается на данных ЭКГ. Полное обследование при тахикардии включает холтеровское мониторирование, УЗИ сердца, пробы с нагрузкой (велоэргометр, тредмил-тест), электрофизиологическое исследование миокарда, МРТ.
Чем лечить такое состояние, как тахикардия, что рекомендуется делать, чтобы предупредить это явление и не допустить развития приступа?
Наджелудочковая тахикардия
Нетяжелый приступ наджелудочковой формы тахикардии можно попытаться купировать самостоятельно при помощи рефлекторного раздражения ответвлений блуждающего нерва (вагусные пробы).
- Проба Вальсальвы – задержка дыхания на глубоком вдохе с натуживанием на 20-30 секунд, нос нужно зажать, голосовая щель должна быть сомкнута.
- Приседание на корточки.
- Проба Ашнера – закрыть глаза и 5 секунд надавливать легко на веки.
- Опустить лицо на 10 секунд в холодную воду.
В случае неэффективности вагусных проб больному оказывается медикаментозная помощь. Снижать ЧСС начинают с введения Трифосаденина + Верапамил.
Для восстановления синусового ритма при наджелудочковой тахикардии используют по показаниям Аденозина фосфат. Препарат вводится под контролем артериального давления, электрокардиограммы. Действие должно последовать через 30 секунд, если этого не произошло – препарат вводят повторно через 3 минуты.
В зависимости от формы наджелудочковой тахикардии назначаются Анаприлин, Прокаинамид, Эсмолол, Ибутилид, Амиодарон, Соталол, Лидокаин.
Все лекарства вводятся только под контролем врача, так как возможны побочные эффекты, такие как:
- брадикардия;
- резкое падение АД;
- бронхоспазм;
- нарушение тонуса периферических сосудов;
- изменения со стороны желудка – понос, рвота;
- нарушения нервной системы – галлюцинации, депрессия.
При лечении наджелудочковой тахикардии учитывается сопутствующее заболевание — причина, вызвавшая изменение ЧСС и потребовавшая лечения:
- при заболеваниях щитовидной железы – назначают препараты от тиреотоксикоза + Верапамил, Дилтиазем, Кораксан;
- при неврозе, панических атаках – дополнительно назначаются психотропные средства;
- при анемии, сердечной, дыхательной недостаточности лечение основного заболевания устраняет и симптомы нарушения сердечного ритма.
Лечение желудочковой тахикардии
Приступы желудочковой тахикардии не снимаются с помощью вагусных проб. Для этого состояния вагусные пробы делать даже опасно.
Не применяют при лечении желудочковой тахикардии:
- антиритмики Хинидин, Аймалин;
- сердечные гликозиды.
Желудочковая тахикардия — это состояние, которое часто появляется при болезнях сердца, что требует при первых же симптомах немедленно обращаться за медицинской помощью и не пытаться снять приступ самостоятельно.
Приступ желудочковой тахикардии снимают в стационаре с помощью антиритмиков Новокаинамида, Прокаинамида, Амиодарона, Лидокаина. Используют также антиритмики Пропафенон, Аллапинин, Морацизин, блокатор кальциевых каналов Верапамил.
При тяжелых формах желудочковой тахикардии больному устанавливают кардиовертер-дефибриллятор.
Лечение при беременности
При всех формах тахикардии беременным предписывается постельный режим на 2-3 недели, ограничение физической нагрузки.
Больным назначаются седативные препараты – пустырник, валериана, ограничивается соль до 3 г, суточный объем жидкости – до 1,5 л. Беременным, страдающим аритмией, рекомендуются в течение всей беременности витамины группы В, продукты с высоким содержанием калия.
Профилактика
Тахикардии нередко обнаруживаются в детстве и являются генетически обусловленными. В подобных случаях профилактикой служит:
- ограничение провоцирующих факторов;
- контроль над дозировкой лекарственных средств – сердечных гликозидов, адреномиметиков, амфетаминов;
- лечение сердечно-сосудистых заболеваний.
В качестве профилактики приступов больным назначают дополнительное лечение аспирином, статинами, ингибиторами АПФ – Капотеном, Каптоприлом, бета-адреноблокаторами – Анаприлином, Бетакордом.
Кроме того, больного, в случае наджелудочковой формы аритмии, обучают проведению вагусных проб. С их помощью можно остановить развитие приступа.
Прогноз
К жизнеугрожающим состояниям относится желудочковая тахикардия. Риск летального исхода повышается при недостаточности левого желудочка. Больной должен постоянно находиться под контролем кардиолога. При наджелудочковой тахикардии прогноз в целом благоприятный.