Операция аортокоронарного (АКШ), коронарного шунтирование сердца – это такое хирургическое вмешательство на сердце, цель которого – восстановление нарушенного из-за атеросклероза кровотока в коронарных сосудах, что должно нормализовать сократительную функцию миокарда и кровообращение в питающих его сосудах.
Шунтирование сердца
Целью операции шунтирования сердца является восстановление нормального кровообращения в коронарных сосудах путем создания дополнительного пути в обход очага повреждения. Для создания добавочного пути кровотока берут здоровую артерию/вену пациента.
В качестве шунта (от англ. shunt – ответвление) применяются аутовены и аутоартерии (т. е. собственные кровеносные сосуды), берут:
- грудную артерию – долговечный шунт, верхняя часть остается естественным образом прикрепленной к грудной артерии, а нижний конец подшивается к миокарду;
- лучевую артерию – подшивают в аорте и коронарному сосуду;
- подкожную вену бедра – один конец подшивается в аорте, другой – к миокарду.
При проведении операции может быть установлено несколько шунтов. Количеством установленных шунтов, видом патологии сердца определяется, сколько длится вмешательство при операции шунтирования. Число шунтов не зависит от тяжести заболевания и определяется особенностями нарушения кровотока в коронарных сосудах.
Шунтирование проводится под наркозом, длительность вмешательства зависит от сложности, в среднем составляет 3-6 часов. Дыхание осуществляется через дыхательную трубку, которую устанавливают в трахею. По трубке подают воздушную смесь, в мочевой пузырь ставят катетер для отведения мочи.
Показания к шунтированию
Показанием к шунтированию служит сужение коронарных сосудов из-за атеросклеротических отложений или спазма, и вызванное этим нарушение кровообращения в миокарде.
Шунтирование делают для уменьшения ишемии миокарда, устранения приступов стенокардии, улучшения трофики миокарда – поступления питательных веществ, насыщения кислородом.
Назначают шунтирование, если обнаруживаются:
- нарушение проходимости левого ствола коронарной артерии;
- множественные сужения коронарных сосудов в удаленных (дистальных) отделах;
- нарушение коронарного кровотока в сочетании с левожелудочковой аневризмой или нарушением работы сердечных клапанов;
- безрезультативность ангиопластики, стентирования.
Обширные очаги поражения в сердце развиваются после инфаркта миокарда, что делает операцию коронарного шунтирования лучшим способом, помогающим решить проблему восстановления кровообращения после приступа, и такое вмешательство желательно сделать, как можно быстрее.
Больной госпитализируется за 5-7 дней до проведения шунтирования. За эти дни он проходит полное обследование, осваивает методики глубокого дыхания и откашливания, которые требуются в восстановительный период.
Статистика
Существует 30-летний опыт наблюдения больных, перенесших такое оперативное вмешательство, как шунтирование сосудов сердца, и статистические данные, показывающие, сколько живут после АКШ, что влияет на выживаемость, и какие осложнения это вмешательство может вызвать.
- Выживаемость после шунтирования составляет
- 10-летняя – 77%;
- 20-летняя – 40%;
- 30-летняя – 15%.
- Летальность АКШ
- при плановом проведении – 0,2%;
- при срочном проведении – 7%;
- Осложнения
- инфаркт миокарда периоперационный (на операционном столе — непосредственно перед операцией, во время проведения, после нее) – при плановых операциях 0,9%;
- энцефалопатия (сосудистое нарушение мозга):
- плановые операции – 1,9%
- срочные – 7%.
По данным статистики, после операции шунтирования на сердце люди доживают до 90-летнего возраста и более, и, по отзывам бывших пациентов, чувствуют себя нисколько не хуже, чем их сверстники, не подвергавшиеся АКШ.
Сколько стоит коронарное шунтирование сердца в Москве:
- первичная операция
- АКШ с искусственным кровообращением (ИК) – от 29500 до 735000 руб.;
- АКШ без использования ИК – от 29500 до 590000 руб.;
- повторная АКШ – от 165000 до 780000 руб.
В Германии операцию аортокоронарного шунтирования сердца делают с 1964 года, как наиболее эффективный способ вернуть больного к полноценной активной жизни. Операция коронарного шунтирования сосудов сердца – это высокотехнологичное дорогостоящее вмешательство.
Операция шунтирования сердца сокращает срок реабилитации, но стоимость ее довольно высока, и обойдется такое вмешательство в 20000 — 30000 евро, что нужно дополнить еще 4000 евро – это цена предварительного обследования.
Способы шунтирования
К основным способам проведения аортокоронарного шунтирования относятся:
- операция на открытом сердце с использованием кардиоплегии – комплекса мер для жизнеобеспечения организма — аппарата искусственного сердца (АИС) и искусственной вентиляции (ИВ).
- операция на работающем сердце – эндоскопическое вмешательство;
- АКШ с использованием ИК;
- АКШ без ИК.
Шунтирование открытого сердца
При шунтировании на открытом сердце после введения пациента в глубокий сон выполняют операцию:
- делают разрез на коже над грудиной;
- с помощью хирургических инструментов получают доступ к миокарду;
- подключают устройство, обеспечивающее циркуляцию крови и дыхание в организме;
- затем производят остановку миокарда, чтобы предельно аккуратно пришить шунт к коронарной артерии;
- с помощью электрического импульса заставляют вновь сокращаться сердечную мышцу;
- устройства ИВ, АИС отключают только после того, как восстановился синусовый ритм сердца;
- рану на груди сшивают, устанавливают временно дренажную трубку.
Послеоперационный шов на груди полностью заживает через 3, 5 месяца. Раньше этого времени нельзя делать резких движений, допускать сдавливания грудины.
Операция на работающем сердце
Менее травматично для организма шунтирование, не требующее вскрытия грудной клетки:
- АКШ на бьющемся сердце;
- малоинвазивная АКШ.
При проведении этих эндоскопических операций не требуется применения ИА, АИС. Во время вмешательства не производится остановки сердца для подшивания шунтов. Инструменты для эндоскопического вмешательства вводятся через небольшие разрезы в стенке грудной клетки в межреберье. Через минидоступ вводится ранорасширитель, уменьшающий сократительную активность сердца.
Для того чтобы процедура подшивания шунта прошла успешно, используют механические приспособления, которые фиксируют и максимально обездвиживают место, где производится вмешательство. Длится шунтирование 1-2 часа, и больной уже через неделю может выписываться домой.
К преимуществам шунтирования из минидоступа относится малая травматичность, так как целостность костей не нарушается, и есть возможность проводить его без использования системы искусственного кровообращения. Как показывает статистика, спустя 6 месяцев после шунтирования с использованием ИК у 24% пациентов отмечается снижение интеллекта.
Реабилитация
После операции больного переводят в отделение реанимации, где в течение необходимого времени осуществляется мониторинг работы сердца. При благоприятном послеоперационном восстановлении через 3-4 дня больного переводят из реанимации в палату.
Продолжительный период реабилитации требуется после операции на открытом сердце. Кроме того, операция шунтирования сердца устраняет последствия атеросклероза, а не причину нарушения кровотока в сосудах, питающих сердце.
Это означает, что для успешного восстановления после операции необходимо:
- пожизненное соблюдение диеты;
- полный отказ от курения;
- исключение самолечения;
- легкий труд;
- посильная физическая нагрузка, прогулки – ежедневно преодолевать спокойным шагом 1- 2 км.
После операции больные должны ежедневно принимать:
- аспирин для снижения риска тромбообразования — Кардиомагнил;
- статины, чтобы контролировать холестерин — Зокор;
- бета-блокаторы для регуляции сердечного ритма — Конкор;
- ингибиторы АПФ – Эналоприл.
После шунтирования необходимо постоянно контролировать:
- артериальное давление – должно в среднем составлять около 140/90 мм рт. ст.;
- общий холестерин – не превышать 4,5 ммоль/л;
- вес должен соответствовать формуле – две последние цифры роста (см) минус 10% от двух последних цифр роста (в см).
Последствия
Прогнозировать, сколько проживет больной после операции по шунтированию на открытом сердце, сложно даже опытному врачу, но в среднем живут после первого АКШ 17,5 лет. Выживаемость зависит, в том числе от состояния шунта, которые в среднем приходится заменять примерно через 10 лет, если в качестве шунта использовалась артерия.
Последствием оперативного вмешательства на сердце могут стать:
- осложнения со стороны сердечнососудистой системы:
- сердечная недостаточность;
- флебит;
- аритмия;
- несердечные осложнения:
- пневмония;
- спаечный процесс в грудной клетке;
- инфекция;
- почечная недостаточность;
- легочная недостаточность.
Рецидивы ишемической болезни сердца в первый послеоперационный год отмечаются у 4-8% больных, перенесших шунтирование. Обострения возникают из-за отсутствия проходимости (окклюзии) на участке шунтирования.
Чаще всего окклюзия отмечается при установке аутовенозных шунтов, артериальные шунты реже подвергаются окклюзии. 50% аутовенозных шунтов подвергается окклюзии через 10 лет. Артериальные шунты сохраняют проходимость 10-15 лет.
По статистике коронарное шунтирование значительно улучшает качество жизни. Симптомы атеросклероза не появляются вновь у 85% прооперированных пациентов.