Гипертрофия левого желудочка сердца — признаки на ЭКГ

Гипертрофия левого желудочка – это патология сердца, при которой возникает утолщение стенок, увеличивается масса миокарда, что способствует снижению способности сердца выталкивать кровь. Чтобы можно было лечить это нарушение миокарда, нужно определить, что привело к появлению гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), как возникло такое состояние сердца.

Группа риска

Частота случаев гипертрофических нарушений в левом желудочке (ЛЖ) зависит от пола, возраста, веса тела, сопутствующих болезней сердца. Эта патология часто обнаруживается у мужчин со значительным лишним весом, страдающих гипертонией.

Гипертония служит причиной ГЛЖ в 70% случаев. Опасность гипертрофии ЛЖ заключается в повышении риска сердечной недостаточности, ишемии в 3 раза, аритмии в 5 раз, инфаркта миокарда – в 7 раз.

Важным фактором, способствующим формированию патологии миокарда, служит ожирение. Один их наглядных показателей ожирения – объем талии. Эта величина отражает количество внутреннего висцерального жира. Объем женской талии не должен превышать 88 см, мужской — 102 см.

Характеристики гипертрофии ЛЖ

Увеличение толщины левого желудочка и его массы может происходить изолированно, но чаще оно сочетается с увеличением толщины межжелудочковой стенки.

Индекс массы миокарда

Степень гипертрофии ЛЖ оценивают, используя индекс массы миокарда левого желудочка. Расчет ИММЛЖ производится по формуле, в которой учитываются размеры ЛЖ, рост, вес человека.

В норме ИММЛЖ у мужчин – в диапазоне от 71 до 94 г/м², для женщин – 64 -89 г/м², но при разрастании миокарда отмечаются изменения:

• легкие – индекс массы составляет 135 – 151 г/м²;
• умеренные – от 152 до 172 г/м²;
• тяжелые – более 173 г/м².

Риск опасных осложнений значительно повышается уже при умеренных изменениях в миокарде левого желудочка, а это означает, что контроль над весом является необходимой мерой для поддержания здоровья при левожелудочковой гипертрофии.

Виды гипертрофических изменений

Частыми видами левожелудочковой гипертрофии являются:

• концентрическая – увеличивается толщина, но объем полости не меняется;
• эксцентрическая – увеличивается масса желудочка, растет объем его полости, но толщина стенки в пределах нормы;
• гипертрофия межжелудочковой перегородки.

При эксцентрической гипертрофии ЛЖ стенки утолщены, но не теряют эластичности и при снижении нагрузки восстанавливаются. При концентрической гипертрофии стенки теряют эластичность, а увеличение толщины желудочка приводит к уменьшению его полости, снижению сердечного выброса.

Чаще всего встречается концентрический тип гипертрофии левого желудочка, эта патология повышает риск ишемической болезни, инфаркта, и становится причиной утраты работоспособности и инвалидности в среднем возрасте.

Толщина миокарда

Нормальная толщина стенки ЛЖ взрослого мужчины составляет 1 — 1,1 см, женщины – 1см.

1. Утолщение ЛЖ в стадии расслабления до 1,4 см указывает на незначительные изменения миокарда.
2. Толщина стенки от 1,4 до 1,6 см соответствует умеренной гипертрофии.
3. Утолщение ЛЖ 1,6 — 2 см и более указывает на тяжелую гипертрофию.

Умеренную, а иногда значительную, изолированную левожелудочковую гипертрофию может вызвать недостаточность митрального клапана. Данный вид нарушения сопровождается расширением полости ЛЖ.

При симптомах выраженного порока митрального клапана создается состояние, которое опасно атрофией левого желудочка сердца — ЛЖ теряет функциональность, приобретает вид придатка, чем создает угрозу формирования кардиосклероза, сердечной недостаточности.

Симптомы атрофии развиваются постепенно, проявляются одышкой, отеками, сонливостью в дневное время. На ЭКГ обнаруживаются нарушения сердечного ритма, а УЗИ показывает присутствие рубцов, уменьшение размеров миокарда по сравнению с нормой.

Причины

• В 70% случаев левожелудочковая гипертрофия развивается при гипертонии.
• Риск ГЛЖ повышается при аортальном стенозе, при котором диаметр аорты сужается, и левому желудочку приходится прилагать большие усилия, чтобы изгнать кровь.
• Причиной разрастания левого желудочка способна стать повышенная физическая нагрузка на сердце. Вызывает напряжение левого желудочка занятия велосипедом, бегом, лыжами.
• Тяжелое протекание и серьезный прогноз у ГЛЖ, вызванной дистрофической кардиомиопатией.

Гипертрофическая кардиомиопатия становится в 50% случаев причиной внезапной смерти у молодых спортсменов. Эта патология может быть врожденной, характеризуется неравномерной толщиной различных участков левожелудочковой стенки и межжелудочковой перегородки.

Причинами гипертрофии левого желудочка сердца служат:

• активация симпатических нервов;
• циркуляция в крови гормонов катехоламинов, альдостерона, тироксина, инсулина, гормона роста.

Немалую роль в развитии ГЛЖ принадлежит наследственному фактору. Отмечается семейная предрасположенность к гипертензии и гипертрофическому разрастанию мышечного слоя ЛЖ.

Опасность для состояния миокарда представляет курение. Никотин сужает периферические и коронарные кровеносные сосуды, что приводит к ишемии (нехватке питания и кислорода) сердца, других внутренних органов, конечностей.

Механизм гипертрофических изменений

Левый желудочек, как и мышцы скелетной мускулатуры, в ответ на увеличивающуюся нагрузку, тренируется, мышечные волокна увеличиваются в объеме.

Первоначально утолщенная стенка обеспечивает более мощное сокращение левого желудочка сердца, но в дальнейшем увеличение  стенки уже носит не компенсаторный характер, а патологический.

Коронарные капилляры не могут обеспечить разросшуюся левожелудочковую стенку кислородом, и часть мышечных клеток находится в состоянии ишемии. Гипертрофия левого желудочка провоцирует нарушение коронарного кровотока и может привести к инфаркту, чему способствует склерозирование кровеносных сосудов.

Из-за ишемии разрушается питание кардиомицетов, часть из них заменяется соединительной тканью. В толще миокарда ЛЖ увеличивается содержание фибрина, что снижает способность миокарда к сокращению.

Со временем в левом желудочке из-за хронической ишемии развивается атрофия —  это такое состояние, при котором кардиомицеты истощаются, что приводит к уменьшению толщины сердца.

В гипертрофированном миокарде отмечается:

• снижение силы сжатий желудочка;
• увеличение продолжительности сокращения;
• дилатация – расширение полости;
• уменьшение растяжимости, что ухудшает наполнение желудочка;
• снижение коронарного резерва – объема крови, который желудочек способен дополнительно вытолкнуть при нагрузке в кровоток.

Симптомы гипертрофии

Признаками гипертрофии в миокарде левого желудочка служат симптомы, общие с проявлениями гипертонии, характеризующиеся:

• отеками стоп, лодыжек;
• тупыми болями в области сердца;
• головокружением, слабостью;
• одышкой при физической нагрузке;
• тахикардией при привычной нагрузке.

При гипертрофии тяжелой степени развивается застой в легочном круге кровообращения, возникает «сердечная астма», появляется сухой сердечный кашель.

Диагностика

Гипертрофию миокарда ЛЖ диагностируют при помощи инструментальных измерений, используя:

• электрокардиографию – ЭКГ;
• эхокардиографию – УЗИ сердца;
• рентгенографию;
• компьютерную томографию.

Электрокардиограмма

Характерные признаки ГЛЖ обнаруживаются на ЭКГ в V 1-6 – это означает, что электроды прикладывают к грудному отделу, а цифры 1 – 6 соответствуют позициям электродов.

Для характеристики гипертрофии учитывают направление электрической оси, которую условно проводят через сердце по его длине. При левожелудочковой гипертрофии обычно отмечается нормальное положение оси, или наблюдаются умеренные отклонения.

Признаками гипертрофии миокарда в левом желудочке на записи ЭКГ считаются подъем R и углубление S зубца.

Проявлениями гипертрофии в левом желудочке на ленте ЭКГ служат:

• изменения в комплексе QRS:
  • ширина интервала составляет более 0,12 с;
  • высокая амплитуда R при отведениях V5, V6;
  • патологическая форма зубца Q при отсутствии инфаркта;
• изменения отрезка ST – снижение кривой графика ЭКГ на этом участке с отрицательным зубцом T, при нормальном положении оси сердца может наблюдаться подъем на этом отрезке и положительный зубец T.

Информативный способ диагностики ГЛЖ на ЭКГ – применение индекса Соколова-Лайона. Признаком гипертрофии считается превышение суммы амплитуды S и R зубцов в грудных отведениях:

• после 40 лет – больше 35 мм;
• до 40 лет — больше 45 мм.

УЗИ сердца

Самым информативным методом оценки степени и вида гипертрофии ЛЖ служит эхокардиография — УЗИ сердца. Этот способ диагностики в 5-10 раз информативнее, чем ЭКГ.

Эхокардиография позволяет измерить толщину стенки миокарда на разных отрезках сердечной стенки. УЗИ сердца указывает на патологию на ранней стадии нарушения, в то время как на ЭКГ у 10-20% больных эта проблема на начальной стадии не выявляется.

Лечение

Снижения тяжести гипертрофии левого желудочка добиваются ранней диагностикой причин, вызвавших патологию, и лечения основного заболевания сердца или внутренних органов, которые способствовали появлению этой патологии.

В перечень препаратов, которые используют при лечении гипертрофии левого желудочка, входят ингибиторы АПФ, диуретики – это позволяет контролировать артериальное давление, что приостанавливает разрастание стенки сердца.

Симптоматическими препаратами, улучшающими состояние сердечной мышцы, служат:

• блокаторы каналов Ca⁺⁺ — Верапамил, Нифедипин, Дилтиазем;
• бета-блокаторы – Соталол, Атенолол,
• ингибиторы АПФ для понижения кровяного давления – Эналаприл, Диротон;
• сартаны — блокаторы рецепторов к ангиотензину для понижения артериального давления с антиаритмическим эффектом – Лозартан, Кандесартан, Валсартан.

Обязательное условие успешного лечения — диетическое питание, направленное на снижение и поддержание стабильной массы тела. При этой патологии необходимо исключить жареную, острую, жирную пищу, уменьшить потребление соли.

Прогноз

Летальность левожелудочковой гипертрофии составляет 4-5%. Высокий риск у больных при сочетании гипертрофии ЛЖ с ишемией миокарда, аритмией, нарушениями мозгового кровообращения.

При отсутствии других патологий со стороны сердца, нормальном артериальном давлении жизненный прогноз в случае гипертрофии ЛЖ благоприятный.