Препараты для снижения сахара в крови

Наиболее эффективный препарат для снижения содержания сахара в крови — рекомбинантный инсулин человека, но вводить его можно только в виде инъекций, так как при приеме внутрь он разрушается в желудке.

Поэтому для понижения уровня сахара в крови при лечении диабета 2 типа назначаются препараты в таблетках. Если не удается нормализовать показатели крови приемом таблеток, врач может назначить комбинированную терапию с использованием инъекций инсулина.

Классификация

В группу гипогликемических препаратов, понижающих концентрацию сахара в крови, входят:

1. инсулины в инъекциях, как средства заместительной терапии
2. секретагоги – лекарства в таблетках, стимулирующие продукцию собственного инсулина
   1. сульфонилмочевины производные
   2. меглитиниды
3. сенситайзеры — препараты, усиливающие чувствительность к инсулину
   1. бегуаниды
   2. глитазоны
   3. ингибиторы фермента альфа-глюкозидазы
4. инкретиномиметики
   1. средства, блокирующие ДПП-4 (глиптины)
   2. агонисты ГПП-1
5. глифлозины – блокаторы обратного всасывания глюкозы в почках

Для снижения при терапии диабета 2 типа сахара в крови могут применяться препараты из нескольких групп медикаментов в различных сочетаниях.

Инсулины

Инсулин – гормон, уменьшающий глюкозу в организме. Поддерживая его нормальную концентрацию в крови, удается контролировать состояние больного при диабете 1 и, при необходимости, диабете 2.

По времени развития эффекта действия различают лекарства:

• ультракороткого воздействия – НовоРапид Пенфилл, Апидра;
  • проявление – спустя 10 минут;
  • максимальная эффективность – 1 – 3 часа;
  • длительность действия – 5 часов;
• короткой активности – Актрапид, Хумулин, Генсулин, Биогулин, Актрапид, Монодар;
  • начало – около 1 часа;
  • максимум эффекта 2 – 4 часа;
  • длительность — до 8 часов;
• средней продолжительности эффекта – Инсуран, Биосулин, Биогулин, Монотард;
  • начало – 2 часа;
  • максимум – 3 – 12 часов;
  • длительность – 12 часов;
• длительного воздействия – препараты Лантуса Левемира;
  • начало – 8 часов;
  • максимум – 8 – 18 ч.;
  • продолжительность – 20 – 30 часов;
• сверхдлительного действия – Тресиба Флекс Тач – эффективен в течение 42 часов.

Секретагоги

К секретагогам относятся средства, увеличивающие продукцию собственного инсулина путем стимуляции поджелудочной железы.

Это свойство создает опасность гипогликемии, из-за чего лекарства этой группы принимают только во время еды или прямо перед приемом пищи.

Секретагоги – препараты, снижающие количество глюкозы в крови при инсулиннезависимом диабете второго типа, не использующиеся для лечения инсулинозависимого диабета.

В группу секретагогов входят:

• производные сульфонилмочевины;
  • 1 поколение — хлорпропамид;
  • 2 поколение – глипизид, глибенкламид, гликлазид;
  • 3 поколение – лекарства с глимепиридом;
• меглитиниды – препараты Натеглинид, Репаглинид.

Производные сульфонилмочевины

Чаще всего применяют для нормализации крови препараты с действующим веществом глибенкламидом. При лечении от диабета 2 типа прибегают для снижения в крови сахара к приему таблеток:

• Манинил;
• Глибенкламид.

Вторым по частоте назначения противодиабетическим средством из группы производных сульфонилмочевины являются таблетки с гликлазидом. В список лекарств с гликлазидом, снижающих в крови сахар при диабете 2 типа, входят таблетки с названиями:

• Диабетон;
• Гликлада;
• Диабетон MR;
• Диабеталонг;
• Глидиаб.

Третье поколение производных сульфонилмочевины представлено препаратами с глимепиридом. В список лекарств этой группы входят:

• Глемаз;
• Амарил;
• Глимепирид;
• Глимепирид Канон.

Для снижения содержания сахара в крови используются только лекарства 2 и 3 поколений.

При продолжительном лечении такими препаратами снижается способность клеток поджелудочной железы синтезировать инсулин. Однако после перерыва в лечении стимулирующее влияние на секрецию инсулина восстанавливается.

Все препараты, производные сульфонилмочевины, способствуют набору веса, что снижает их эффективность. При диабете используются преимущественно препараты 2 поколения.

При приеме всех производных сульфонилмочевины повышается риск гипогликемии, если больной принимает лекарства, усиливающие действие препаратов этой группы. Вероятность гипогликемии увеличивается при применении:

• Аспирина;
• Варфарина;
• Левомицетина;
• Тетрациклина и ряда других лекарственных средств.

Меглитиниды

При лечении диабета 2 типа для снижения сахара в крови применяют лекарства в таблетках, содержащие действующие вещества:

• репаглинид – препараты Репаглинид, НовоНорм, Диаглинид;
• натеглинид – Старликс.

Как и производные сульфонилмолчевины, меглитиниды стимулируют клетки поджелудочной железы, заставляя вырабатывать инсулин.

Эффект отмечается спустя 30 минут спустя приема таблетки. Это намного быстрее, чем у производных сульфонилмочевины, но продолжительность действия меглитинидов короче.

Основным побочным эффектом меглитинидов является гипогликемия, но ее риск ниже, если сравнивать с производными сульфонилмочевины. Это позволяет использовать их в пожилом возрасте при отсутствии почечной и печеночной недостаточности.

Сенситайзеры

Гипогликемические лекарства группы сенситайзеров повышают чувствительность тканей к гормону инсулину. К лекарствам группы сенситайзеров, помогающим от сахара в крови, относятся:

• бигуаниды – производные фенформина, буформина, метформина;
• тиазолидиндионы (ТЗД)– пиоглитазон, росиглитазон;
• ингибиторы альфа-глюкозидазы – Глюкобай.

Одним из главных преимуществ препаратов этой группы является невозможность развития гипогликемической комы. Сенситайзеры действуют на основную причину возникновения диабета 2, назначают их, начиная с ранних этапов формирования болезни.

Бегуаниды

Из группы бегуанидов при диабете 2 назначается метформин. Препарат выпускается в виде таблеток для приема внутрь. Наиболее распространенные таблетки, понижающие сахар в крови при лечении от диабета 2 типа:

• Глюкофаж;
• Сиофор;
• Метформин-Тева;
• Метфогамма.

Метформин не способствует дополнительному набору веса, что позволяет назначать его при ожирении. Противопоказаниями служат:

• возраст 65 лет;
• анемия;
• инфаркт;
• гипоксия, вызванная сердечной или легочной недостаточностью;
• нарушения мозгового кровообращения.

Тиазолидиндионы

Препараты группы ТЗД  действуют на особые клеточные рецепторы, активируя их и изменяя обмен веществ в организме. Под влиянием тиазолидиндионов (глитазонов) особенно повышается чувствительность к инсулину клеток печени, жировой ткани, мышц.

Это позволяет использовать препараты группы ТЗД наряду с метформином при диабете 2, возникающем в результате понижения чувствительности к инсулину периферических тканей.

Назначаются преимущественно глитазоны в таблетках:

• росиглиазон – Авандия, Роглит;
• пиоглитазон – Пиоглар, Пиоглит.

Побочными эффектами, связанными с длительным применением ТЗД может быть появление отеков и увеличение веса.

С осторожностью используются при повышенном сахаре в крови таблетки из группы ТЗД для лечения больных, страдающих сердечной недостаточностью. При сердечной недостаточности 3 и 4 степени глитазоны не назначаются.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Лекарства группы ингибиторов фермента альфа-глюкозидазы входят препараты в таблетках Глюкобай с действующим веществом акарбозой.

Вещество акарбоза временно блокирует действие фермента альфа-амилазы, расщепляющего сложные углеводы. Это приводит к замедлению расщепления углеводов из пищи до глюкозы и понижению скорости всасывания в пищеварительном тракте.

Прием таблетки Глюкобай замедляет всасывание глюкозы, расщепление крахмала в пищеварительном тракте. Снижение скорости всасывания приводит к тому, что после еды не происходит скачкообразного повышения глюкозы.

Препарат используется при лечении и инсулиннезависимого, и инсулинозависимого диабета. Противопоказан Глюкобай детям и при заболеваниях пищеварительного тракта, связанных с нарушением всасывания в тонком кишечнике.

Инкретиномиметики

Препараты инкретиномиметики рассматриваются, как новый этап терапии диабета 2. К инкретинам относят группу гормонов, которые продуцируются кишечником после еды и стимулируют продукцию инсулина в поджелудочной железе.

Активностью этих кишечных ферментов обусловлено до 70% всего инсулина,  выделяющегося для переработки пищи. При диабете 2 эффективность инкретинов снижена.

Инкретиномиметики – лекарства, понижающие сахар крови не за счет истощения поджелудочной железы, а благодаря восстановлению естественного способа его регуляции.

Это означает, что препараты данной группы являются лучшими при диабете 2 типа для снижения в крови количества сахара.

Глиптины

Фермент ДПП-4 – это одно из важнейших соединений, участвующих в метаболизме глюкозы, понижающих ее уровень в крови. Его функция заключается в расщеплении кишечных гормонов инкретинов, выделяющихся после еды у человека.

Препараты, блокирующие активность фермента ДПП-4, продляют жизнь инкретинов, а, значит, и продукцию инсулина в организме.

В список препаратов глиптинов, использующихся для снижения в крови сахара, входят лекарства в таблетках:

• Янувия;
• Галвус;
• Онглиза;
• Тражента.

Самый первый препарат из ингибиторов ДПП-4 – Янувия. Его нельзя совмещать с другими понижающими сахар крови препаратами. Не назначается средство при почечной, печеночной недостаточности, панкреатите.

К более современным препаратам от диабета 2 в таблетках относятся Галвус и Онглиза.

Они хорошо сочетаются с другими противодиабетическими таблетками и инсулином, кроме производных сульфанилмочевины для Онглиза. Но их не назначают:

• при непереносимости галактозы;
• тяжелой почечной недостаточности — Онглиза;
• заболеваниях печени — Галвус.

Самым современным препаратом из группы глиптинов является Тражента.

Таблетки Траженты можно принимать при тяжелой почечной, печеночной недостаточности, допускается использовать препарат для лечения в пожилом возрасте.

Траженту назначают не только в качестве монотерапии, но и широко используют в сочетании с другими противодиабетическими препаратами в таблетках и инсулином.

Агонисты ГПП-1

Сокращение ГПП-1 происходит от названия фермента «глюканоподобный пептид 1». Гормон ГПП-1 принадлежит семейству кишечных инкретинов, вырабатывается в ответ на появление в кишечнике триглециридов и углеводов.

Слово «агонист» можно перевести, как «помощник», «соучастник». Препараты данной группы имитируют действие глюканоподобного пептида-1, усиливая тем самым эффект его действия.

Как и глиптины, агонисты усиливают выработку собственного инсулина после еды. Использование препаратов данной группы рекомендовано больным с избыточным весом, так как агонисты ГПП-1:

• снижают аппетит;
• способствуют понижению артериального давления;
• положительно влияют на работу сердца.

К агонистам ГПП-1 относят препараты для инъекций в шприц-ручках Баета (эксенатид) и Виктоза. Самым современным из них является Виктоза, созданная на основе лираглутида — аналога человеческого ГПП-1.

Лекарство действует после инъекции на протяжении суток, улучшает функцию поджелудочной железы и не создает риска гипогликемической реакции. Это значит, что при лечении Виктозой нет вероятности гипогликемической комы.

Лекарство Виктоза используется для понижения концентрации сахара, как монотератия, а также в сочетаниях с другими противодиабетическими таблетками и инсулином.

Глифлозины

В почках постоянно происходит фильтрация веществ, в ходе которой вредные вещества удаляются из организма, а полезные в почечных канальцах всасываются обратно. Называется этот процесс реабсорбцией, а происходит он с помощью особого белка, который транспортирует, т. е. переносит глюкозу обратно в почки.

Если нарушить работу этого транспортного почечного белка, то вместе с мочой будет уходить глюкоза, что в итоге понизит ее уровень в крови. На этом механизме основано действие препаратов глифлозинов.

Список лекарств группы гифлозинов, понижающих сахар в крови, небольшой, в него входят пока только 2 названия таблеток:

• Форсига – действующий компонент дапаглифлозин;
• Джардинс – на основе эмпаглифлозина.

К плюсам применения глифлозинов для регуляции глюкозы крови относится снижение веса, возможность использования при непереносимости других противодиабетических средств в таблетках.

Противопоказаны глифлозины при нарушении работы почек, инфекциях мочеполовой системы. Ограничено применение таблеток с названиями Джардинс, Форсига от высокого сахара при гипертонии.

Назначение всех существующих противодиабетических средств в уколах и таблетках заключается в нормализации глюкозы в крови. Каждое из средств обладает, наряду с достоинствами, и рядом противопоказаний и ограничений в применении.

Используя различные механизмы действия, учитывая возраст и состояние здоровья больного, врач подбирает индивидуальную схему лечения. О нормах сахара в крови у взрослых и детей можно прочитать в других статьях сайта.