Инсульт – сосудистое заболевание, развивающееся внезапно и характеризующееся острым расстройством мозгового кровообращения.
Нарушение мозговой функции может быть:
- стойкое, когда признаки сохраняются более 24 часов (что и происходит при инсульте);
- транзиторное (преходящее), соответственно, менее суток;
- «малый инсульт», когда неврологические признаки регрессируют в течение 3 недель.
Длительное расстройство кровоснабжения может возникнуть:
- в результате кровоизлияния от разрыва артерии (геморрагический инсульт);
- по причине ее закупорки (ишемический инсульт).
Преходящие нарушения мозговой функции
Транзиторные ишемические атаки – эпизод преходящего нарушения мозговой функции, когда симптомы проявляются и пропадают бесследно в течение суток (обычно длится до 20 мин). Такое расстройство вызвано временным блокированием тока крови к мозгу вследствие микроэмболии (закупорки) мелкого мозгового сосуда. В результате закупорки может возникнуть как ишемический инсульт (80% случаев), так и кровотечение (геморрагический инсульт). Проявления ТИА хоть и относительно безопасны, к ним следует отнестись настороженно, так как часто они являются предвестниками инсульта.
Типы инсульта геморрагического характера
Геморрагический инсульт происходит от внезапного нетравматического кровоизлияния в мозговую или околомозговую ткани. При этом сдавливаются и разрушаются клетки, происходит отек мозга. Встречается в 10% всех случаев инсультов, но приводит к летальности чаще других (от 50 до 80% в первый месяц).
Исходя из места, где происходит кровоизлияние, выделяют:
1. Субарахноидальное кровоизлияние. Такой инсульт вызван разрывом сосуда между мозговой поверхностью и его оболочкой (в субарахноидальном пространстве) и вызван, чаще всего, разрывом аневризмы или врожденных мальформаций.
2. Внутримозговое (или паренхиматозное) кровоизлияние. Разрыв сосуда происходит в мозговой ткани и чаще всего вызван гипертензией.
Типы инсульта ишемического характера
Ишемический инсульт – наиболее распространенный и благоприятный относительно прогноза вид острого расстройства кровообращения мозга, в основе которого лежит гибель и размягчение мозговой ткани из-за недостатка кислорода. К ишемии может привести артериальная закупорка различного происхождения.
В зависимости от вида нарушения, вызвавшего ишемию, выделяют:
1. Гемодинамический инсульт (нетромботический) – в результате недостаточного притока крови во время падения артериального давления (гипотензия, гипотония во время сна), гиповолемии («малокровия»), приступа брадикардии.
2. Тромботический инсульт – закупорка мозгового сосуда местным атеросклеротическим тромбом при атеросклерозе мозговых сосудов.
3. Эмболический инсульт – закупорка тромбом, кусочком жировой ткани, газом, атеросклеротической бляшкой, привнесенными с кровью из сердца и крупных сосудов. Такое явление характерно при фибрилляции предсердий (вид аритмии сердца), ревматических пороках, атеросклерозе, диабете, как следствие травм или операций.
Проявления инсульта
Так, могут быть все виды нарушения сознания, вплоть до его утраты, рвота, резкая головная боль, хриплое дыхание, сердцебиение, звон в ушах, покраснение или побледнение (до посинения) лица, слабость, обездвиженность или онемение в руке или ноге, перекошенность лица в одну сторону, затруднения речи, нарушения зрения.
Лечение инсульта
При возникновении подозрения на инсульт – лечение должно быть начато как можно ранее. Обязательно следует вызвать «скорую»: чем раньше будет оказана квалифицированная помощь, тем меньше нежелательных последствий, которые обычно формируются после инсульта (нарушения движений в различной степени, затруднение речи и ее понимания, ухудшение памяти и интеллекта, депрессии).
Стационарное лечение инсульта зависит от вида, и даже от типа мозгового нарушения. Обычно назначается стандартная терапия, направленная на поддержание гемодинамики, гомеостаза, дыхания, на улучшение кровоснабжения и снятие отека мозга. В целом, все медикаментозное лечение направлено на борьбу с осложнениями и профилактику повторных инсультов (например, противогипертензионное, антитромботическое, тромболитическое лечение). При стабильном течении, начиная с первых дней после инсульта, больного активизируют с помощью физических (начиная от переворачивания, присаживания в постели и заканчивая лечебной физкультурой) и дыхательных упражнений.
При определенных показаниях могут быть проведены и нейрохирургические операции.
При ишемическом инсульте:
- Интраартериальный тромболиз: зондовое введение химического препарата непосредственно в тромб для его рассасывания.
- Каротидная эндартерэктомия: очистка сонной артерии от атеро-бляшек. Процедура направлена на предупреждение инсульта.
- Сосудистое стентирование: установление стента в атеросклеротическом сосуде для устранения его сужения, что предотвращает в дальнейшем ишемический инсульт.
Лечение хирургическим путем геморрагического инсульта:
- Клипирование – пережатие «клипсами» основания кровоточащей аневризмы.
- Эндоваскулярная эмболизация – введение посредством сосудистого катетера химического вещества в полость аневризмы, что эффективно останавливает и предотвращает последующее кровотечение.
Реабилитация
Восстановительное лечение или реабилитация – комплекс методик, направленных на восстановление нарушенных функций после инсульта, который дополняет лечение с первых недель от начала заболевания. Реабилитационными мероприятиями занимается целый комплекс специалистов: реабилитолог, физиотерапевт, массажист, инструктор лечебной гимнастики, эрготерапевт, психотерапевт, психолог и логопед.
Профилактика
В целом, чтобы предупредить острое нарушение мозгового кровообращения необходимо внимательно отнестись к таким рекомендациям, как:
- контроль давления, уровня «плохого» холестерина и глюкозы в крови;
- отказ от алкоголя, курения, крепкого кофе, а также соленого, жирного, жареного;
- питание преимущественно растительное, богатое витаминами, минералами, растительными жирами и клетчаткой;
- умеренная физическая нагрузка: плавание, зарядка, ходьба, езда на велосипеде;
- сбалансированный режим отдыха и труда, достаточное количество сна;
- эмоционально–психическое равновесие, сведение к минимуму стрессовых факторов.