Хроническая венозная недостаточность (ХВН) является частым спутником человека, расплатой за хождение на двух ногах. Флебологи под этим термином объединяют несколько различных заболеваний, появляющихся из-за нарушения кровотока в ногах.
Что такое ХВН
Это самое распространенное заболевание периферических сосудов. Оно происходит из-за нарушения венозного оттока в нижних конечностях. Часто при этом видимые изменения поверхностных вен на ногах отсутствуют.
Многие путают хроническую венозную недостаточность с варикозным расширением вен, но это разные болезни. Хроническая венозная недостаточность появляется из-за перенесенного тромбоза глубоких вен , или присутствует варикозная болезнь вен.
Реже встречается это заболевание из-за врожденных или приобретенных патологических состояний, которые приводят к нарушению оттока крови по глубоким венам ног.
Причины и факторы появления хронической венозной недостаточности
Главными причинами появления хронической венозной недостаточности являются патологические изменения клапанов вен и нарушение тонуса венозной стенки. Также хроническая венозная недостаточность может начаться из-за флеботробозов или тромбофлебита вен, из-за врожденной аномалии или травм вен нижних конечностей.
Важнейшие факторы риска развития хронической венозной недостаточности:
- Беременность и роды.
- Избыточная масса тела.
- Наследственность.
- Хронические запоры.
- Постоянные занятия спортом.
- Прием гормональных препаратов
- Возрастные изменения.
- Сидячий образ жизни.
- Травмы ног.
Как классифицируется ХВН
В нашей стране с 2000 года действует единая классификация, учитывающая форму заболевания, ее степень и осложнения.
- Степень 0. При ней нет никаких симптомов хронической венозной недостаточности.
Эту степень клиницисты выделили не случайно. Часто при обследовании видно ярко-выраженное варикозное изменение вен, хотя никаких очевидных симптомов при этом нет, и жалобы со стороны пациентов отсутствуют.
- Степень 1. Пациенты жалуются на чувство тяжести и боли в ногах, их беспокоят ночные судороги и преходящие отеки.
- Степень 2. На нижних конечностях хорошо видны пигментные пятна, отеки уже стойкие. Появляется экзема мокнущая или сухая и липодерматосклероз.
- Степень 3. У больного имеется открытая или зажившая трофическая язва.
Также существует международная система классификации CEAP, разработанная в 1994 году.
По этой системе при оценке ХВН применяется система баллов, по которой каждый признак оценивают в 0, 1 или 2 балла (боль, отеки, язвы, пигментация, хромота, липодерматосклероз) Также учитываются их количество и длительность, частота рецидивов
По системе классификации CEAP учитываются различные проявления ХВН
Клинические проявления:
- Степень 0 – визуальных и пальпаторных признаков болезни вен нет;
- Степень 1 – телеангиоэктазия;
- Степень 2 –вены варикозно расширенные;
- Степень 3 – наличие отеков;
- Степень 4 – на нижних конечностях имеются гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз,
- Степень 5 – При наличии зажившей язвы имеются кожные изменения;
- Степень 6 – При наличии свежей язвы имеются кожные изменения.
Этиологические причины ХВН:
- (EC) врожденная патология;
- (EP) первичная ХВН, имеющая неизвестную причину;
- (ES) вторичная ХВН, появившаяся из-за травмы, тромбоза и т.д. (ES).
- (PR) – и ХВН с явлениями рефлюкса
- (PO) – ХВН с явлениями обструкции
- (PR,O).ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции
Патофизиологические аспекты ХВН:
- (PR) – и ХВН с явлениями рефлюкса
- (PO) – ХВН с явлениями обструкции
- (PR,O).ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции
В рамках CEAP также применяется шкала снижения трудоспособности:
- 0 – полное отсутствие симптомов;
- 1 симптомы ХВН присутствуют, но пациент трудоспособен и ему не нужны поддерживающие средства;
- 2 – пациенту разрешается работать полный день, с использованием поддерживающих средств
- 3 – пациент освобождается от работы, даже если он использует поддерживающие средства.
При анатомической классификации учитывают уровень поражения, локализацию (нижняя полая, большая подкожная) и сегмент (коммуникантные, поверхностные, глубокие).
Как проводится диагностика хронической венозной недостаточности
При диагностике заболевания этого вида проводится тщательный анализ жалоб больного. В наше время при различных формах хронической венозной недостаточности основным методом инструментальной диагностики является дуплексное ангиосканирование. Современные ультразвуковые сканеры позволяют исследовать глубокие, поверхностные и коммуникантные вены и дать полную информацию о хвн. Эффективность этого метода снижается при исследовании полных больных.
Ультразвуковая ангиография показана больным, имеющим осложненные формы хронической венозной недостаточности. Она помогает лучше рассмотреть перфорантные вены голени и бедра, а также глубокие вены, находящиеся в «трудных» местах.
Как лечат больных с ХВН
Общепринятыми методами лечения хронической венозной недостаточности является фармакотерапия, компрессионная терапия и хирургическое лечение.
Компрессионная терапия
Ее применяют при первой степени, когда заболевание еще не началось, но уже начали появляться изменения в глубоких венах или имеется патология перфорантных вен. В настоящее время благодаря обширному арсеналу эластической компрессии: специальных медицинских гольф, чулок и колготок, позволяющих распределять давление, можно создать наилучшие условия для лимфатического и венозного оттока. Эластическая компрессия оправдана, если имеются минимальные проявления нарушения венозного оттока.
Медикаментозное лечение
Основными средствами, используемыми на любой стадии заболевания, являются венотоники или флебопротекторы. Они имеют одно общее свойство – стабилизируют структурные компоненты венозной стенки, повышают ее тонус, ускоряют венозный кровоток и уменьшают кровенаполнение больной зоны.
Если форма хронической венозной недостаточности тяжелая и сопровождается нарушением системы гемостаза, при котором развиваются синдромы гиперкоагуляции и гипервязкости, и вследствие этого начинается тромбоз, применяют антикоагулянты.
Также при лечении ХВН пользуются вспомогательными, симптоматическими средствам в случае появления рожистого воспаления, венозно-трофических язв. При венозной экземе и дерматите назначают антигистаминные препараты. Если имеется выраженный отечный синдром принимают калийсберегающие диуретики.
Нестероидные противовоспалительные препараты применяют, если имеются выраженные болевые и судорожные синдромы или асептическое воспаление кожных покровов голени.
Лечение мазями и гелями
Важное место в лечении хронической венозной недостаточности занимают мази и гели. Они легко наносятся, имеют отвлекающее, противоотечное и противовоспалительное действие, препятствует образованию тромбов. Обычно побочные реакции не обнаруживаются, но если местные препараты использовать бесконтрольно, могут появиться дерматит, экзема или гиперкератоз из-за длительного применения одного средства.
Хирургические методы
Хирургическое вмешательство требуется, если началась острая венозная недостаточность, также его проводят на начальной стадии варикозной болезни, при этом устраняются все механизмы заболевания и косметические проблемы. Современные малоинвазивные технологии позволяют провести щадящую операцию.
Во время хирургического лечения:
- пересекают и перевязывают вены;
- вскрывают абсцессы;
- удаляют тромбированные вены;
- шунтируют вены и восстанавливают функции клапанов.
Профилактика хронической венозной недостаточности
Лучше предупредить болезнь, чем потом ее лечить. Это правило известно всем. Ведение рационального образа жизни, поддержка нормального веса, дозированные и регулярные физические нагрузки, помогут избежать этого неприятного заболевания. На всех стадиях заболевания врачи советуют принимать препараты, приготовленные из экстракта красных листьев винограда, в которых содержатся антоцианы и полифенолы. Благодаря этим уникальным компонентам обеспечивается мощная антиоксидантная защита.
Лечение и профилактика хронических заболеваний вен должна проводиться постоянно. Надо не только устранять проявления болезни, а еще и воздействовать на причину их появления.