Повреждение оболочки анального канала — анальная трещина, возникает в среднем и молодом возрасте, в процентном соотношении женщины опережают мужчин, среди всех болезней толстого кишечника болезнь встречается более, чем в 11% всех случаев. По характеру протекания болезни различают:
- острую трещину — имеет щелевидную форму, острые, ровные края;
- хроническую анальную трещину — края и дно покрыты фиброзным налетом. Постепенно по краям трещинам разрастается соединительная ткань. Край дефекта подвергается особым изменениям: с внутренней или наружной стороны появляется избыточное разрастание, формирующее анальный «сторожевой бугорок», который может дать начало образованию полипа.
Симптомы
Пациент испытывает острейшую боль, этот симптом считается одним из основных при анальной трещине. Нередко боль настолько сильна, что человек боится самого акта дефекации, врачебного осмотра и откладывает визит в больницу. Во время дефекации напряжение в области дефекта вызывает спазм сфинктера такой силы, что больной может еще несколько часов после туалета метаться от боли. Мышечный спазм ухудшает кровообращение и питание тканей.
Если для острой трещины характерны резкая боль в процессе дефекации и непродолжительное время после акта, то хроническая ранка заставляет больного мучиться и после опорожнения кишечника. Все эти явления приводят к тому, что человек старается вообще как-нибудь избежать дефекации, усугубляя запор. Сильный спазм наблюдается в 60% всех случаев болезни. Несколько реже встречаются кровянистые выделения из ануса. Выделения при трещине небольшие, чем они отличаются и от геморроидальных, и от кишечных. Симптомы, характерные для заболевания:
- боль в анальном отверстии после и во время опорожнения кишечника;
- спазм кольцевой мышцы сфинктера;
- выделение небольшого количества крови во время дефекации.
Симптомами болезни служат также зуд, заболевания сфинктерит, проктосигмоидит. Кроме перечисленных физических мучений у пациентов добавляются психологические проблемы: боязнь очередного похода в туалет превращается в кошмар, больной теряет аппетит, плохо спит, легко раздражается. Страх пред дефекацией приводит к бесконтрольному приему слабительных средств, самоназначению мазей, клизм, самолечению нетрадиционными способами. Это опасно, поскольку нелеченная анальная трещина способна вызвать осложнения:
- развивается острый парапроктит — инфицируется клетчатка, окружающая прямую кишку (параректальная);
- длительно незаживающая рана может привести к раку анального канала.
Причины
К появлению анальной трещины приводят следующие факторы:
- геморрой — и острый, и хронический;
- нарушения дефекации — хронические поносы, запоры;
- сидячая работа;
- подъем тяжестей;
- пристрастие к алкоголю, острой еде;
- травма внутренней слизистой оболочки анального канала.
Ранка может появиться при прохождении каловых масс, содержащих инородные предметы с острыми краями. Способны вызвать ее появление введенные извне инородные тела, травмирующие слизистую оболочку. Провоцируют формирование дефекта хронические поносы, вызывающие постоянное раздражение слизистой, а также запоры. В последнем случае причиной разрыва тканей может стать натуживание и твердый, спрессованный стул.
У части пациентов трещина сочетается с геморроем. Нередко дефект наблюдается при хронических и острых патологиях желудочно-кишечного тракта. Способствуют появлению ранки заболевания, как нижнего отдела пищеварительной системы — проктосигмоидиты, колиты, энтероколиты, так и верхнего — у 70% больных гастритом, холециститом, язвой двенадцатиперстной кишки встречается анальная трещина.
Диагностика
Осмотр пациента проводится в положении лежа на боку, а также в коленно-локтевой позе. Уже наружный осмотр дает возможность врачу оценить состояние анального сфинктера.
- Наружный осмотр — ягодицы больного осторожно разводят, нередко уже на этой стадии диагностики устанавливается наличие болезненного дефекта.
- Пальцевый внутренний осмотр — Процедура требует обязательной анестезии, поскольку способна вызвать болевой шок у пациента.
- Анаскопия — инструмент анаскоп, похожий на маленькое гинекологическое зеркало, вводят в смазанное глицерином анальное отверстие. Затем врач расширяет канал введенным инструментом и осматривает до 12 см его длины. В проблемных случаях, чтобы исключить неполный свищ прямой кишки, болезнь Крона, сифилис, паразитарное заболевание, туберкулез кишечника или СПИД, требуется дополнительное исследование.
- Ректороманоскопия (ректоскопия) — этот эндоскопический метод исследования выполняется при помощи прибора ректоскопа, оснащенного светодиодом, оптической системой и приспособлением для накачки воздуха. Прибор дает возможность оценить состояние прямой кишки, выявить сопутствующие заболевания, поскольку трещина анального канала нередко сопровождается целым букетом заболеваний нижних отделов кишечника.
Локализация
Местонахождение трещины описывается в соответствии с положением часовой стрелки на циферблате часов. Чаще всего встречается дефект на 6 часах — задне-анальный, и на 12 часах — передне-анальный. У женщин наблюдается трещина на 12 часах, а также сочетание передней и задней. Очень редко встречаются боковые дефекты сфинктера.
Лечение
При поступлении больного первичное лечение направлено на снятие болевого симптома, а также на регуляцию и смягчение ежедневного стула.
Медикаментозная терапия
У острых больных в 70% случаев отличные результаты дает консервативное лечение. Облегчение больному в остром периоде приносят:
- обезболивающие свечи, мази — анестезиновые, гепатромбин Г, ультрапрокт и другие;
- масляные микроклизмочки перед стулом — на грушу 200 мл 150 мл теплой воды и растительного масла — 50 мл;
- теплые сидячие ванны и грелки — расслабляют мышцы, снимают спазм.
При раннем обращении все перечисленные мероприятия дают хороший эффект. При отсутствии результата прибегают к безоперационному лечению: инфракрасной, радиочастотной, лазерной коагуляции.
Оперативное лечение
Положительные результаты отмечаются при хирургическом способе лечения анальной трещины. Ряд специалистов считает, что оперативное лечение данного заболевания — наиболее оправданный способ.
Сфинктеротомия
Трещину (чаще хроническую) иссекают, длительность операции под местным обезболиванием составляет 30 минут. Вмешательство осуществляют в стационаре, где пациент должен находиться в течение суток. Полное заживление наступает через месяц, отсутствие спазма и боли при дефекации отмечается на второй день.
Лечение прибором «Сургитрон»
Более чадящий способ лечения хронической трещины — радиоволновой метод с прибором «Сургитрон». Операция направлена на иссечение рубцовых тканей, создание эффекта свежей раны, которая поддается затем медикаментозному лечению. Прибор делает точнейший разрез, сводя к минимуму кровопотерю и травматичность раны. Сокращается время проведения вмешательства, быстрее идет восстановление после операции.
Пневмодивульсия и конусодивульсия
Менее травматична, чем сфинктеротомия, пневмодивульсия — контролируемое вмешательство при помощи пневмобаллонов. Метод позволяет контролировать растяжение сфинктера. Для этого пневмобаллон вводят в анальное отверстие, оставляют там на 7 минут, затем удаляют, а трещину иссекают бескровным способом радиоволновым прибором. Разновидностью пневмобаллона является конусодивульсия, позволяющая еще более прицельно контролировать операцию. Эти манипуляции не требуют длительного пребывания в стационаре, приема обезболивающих таблеток после операции, не имеют неприятных последствий, вроде недержания кала.
Прогноз
- в пище должна быть клетчатка для формирования мягкого стула;
- использовать в еду чернослив, курагу, инжир, запаренные кипятком;
- при запорах ежедневно готовить блюда, содержащие свеклу, морковь, тыкву, кабачки и др.
Существуют простые упражнения, тренирующие анус: в течение 5-10 минут сжимать и разжимать мышцы ануса, выполнять перевернутую позу йоги, известную, как «березка», лежа на полу, поднимать таз — полумост в йоге. Соблюдение рекомендаций по диете и занятия спортом помогут вылечиться и никогда больше не болеть.