Флебэктомия — удаление варикозных вен с помощью хирургического вмешательства. До недавнего времени флебэктомия была основным способом борьбы с варикозом нижних конечностей. Сегодня появились новые эффективные малоинвазивные методы лечения варикозного расширения вен. Однако, в ряде случаев, например, при противопоказаниях безоперационных методик или при угрожающих кровотечениях из вен, пораженных варикозом, флебэктомия остается самым результативным способом борьбы с болезнью.
Задача флебэктомии
Основная задача операции — удаление расширенной вены и перенаправление тока крови по другим венам. В норме через поверхностные вены проходит только 10% венозной крови, большая ее часть проводится глубокими венами. При удалении наружных варикозно измененных вен кровь протекает по глубоким венам без опасных последствий для здоровья пациента.
Подготовка к операции флебэктомии
В более 90% случаев варикоз поражает большую подкожную вену (БПВ), малую подкожную вену (МПВ), их притоки и коммуникативные вены. Устраняют пораженную варикозом вену в ходе хирургической операции комбинированной флебэктомии. Это хирургическое вмешательство назначается, когда исчерпываются возможности консервативного лечения, а нарастание венозной недостаточности угрожает здоровью пациента возможностью тромбоза или появлением трофической язвы.
Перед проведением операции варикозные вены, предназначенные для удаления, маркируют. Процедуру контролируют с помощью аппарата ультразвукового дуплексного сканирования. Пациенту предлагают встать, в этом положении отмечают пораженные болезнью участки магистральных и коммуникативных вен. Пациент перед операцией должен принять душ, побрить ногу, накануне сделать очистительную клизму. Перед хирургическим вмешательством нужно обязательно проинформировать врача об имеющейся лекарственной аллергии.
Основные этапы комбинированной флебэктомии
- Кроссэктомия;
- стриппинг;
- пересечение коммуникативных вен;
- минифлебэктомия (микрофлебэктомия).
Кроссэктомия
Для прекращения тока крови перевязывают и пересекают поверхностные вены на уровне впадения поверхностной вены в бедренную в паховой складке, реже — из подколенного разреза.
Порядок выполнения
- В паховой складке делают разрез длинной 3-5 см;
- выделяют большую поверхностную вену;
- пересекают все протоковые вены, их может быть от 1 до 8;
- пересекается ствол поверхностной вены, оставляется только культя размером 0, 5 см.
Стриппинг
После кроссэктомии выполняется стриппинг. В ходе процедуры удаляются стволы БПВ или МПВ. Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет точно выделить пораженные варикозом участки. У большей части пациентов БПВ поражается только на бедре, вены голени не вовлечены в патологический процесс. Это позволяет проводить короткий стриппинг — пораженная вена удаляется через паховый разрез и прокол (небольшой разрез) в верхней части голени.
Техники стриппинга
Зонд Бебокка
Зонд представляет собой оливу с режущей кромкой, к которой крепится металлический жгут с ручкой. Методика надежная, но очень травматичная, сопровождается повреждением окружающих тканей, лимфатических и кровеносных сосудов, нервов.
Порядок проведения манипуляции
- Делают разрез на уровне лодыжки, при коротком стриппинге — на уровне колена (верхняя треть голени);
- в разрез в области паха, сделанный в кроссэктомии, вводят зонд;
- олива с режущей кромкой фиксируется хирургической нитью;
- зонд за ручку вытягивается вместе с привязанной веной в разрез на лодыжке или на голени.
Инверсионный стриппинг
Выполняется два разреза. Олива зонда не имеет режущей кромки. Вену привязывают к зонду, вытягивают зонд, выворачивая при этом вену наизнанку. В ходе операции окружающие ткани сильно травмируются.
PIN-стриппинг
Эта хирургическая манипуляция не требует второго разреза. Зонд не снабжен оливой, вместо нее на конце зонда — отверстие для прикрепления нити. Зонд вводится в паховый разрез до уровня удаления. В этом месте делается прокол. В место прокола выводится зонд, к нему привязывают вену и вытягивают. Опасность метода в том, что вена может оборваться. В этом случае придется делать дополнительные проколы или разрезы.
Криоскриппинг
Для проведения этой процедуры требуется дорогое оборудование, поэтому к ней прибегают редко. Криозонд вводят через паховый разрез в вену и включают аппарат. Вена примерзает к зонду, затем ее вытягивают при помощи криозонда. Манипуляция с использованием холода имеет косметические преимущества: мелкие кровеносные сосуды окружающих тканей по ходу скриппинга сужаются, это предотвращает образование гематом и кровоизлияний.
Альтернативные методики — склеротерапия, радиочасточная абляция, foam-form ЭХО-склеротерапия, лазерная облитерация, дают возможность не проводить кроссэктомию и скриппинг, позволяют снизить травматичность процедуры, не использовать наркоз, сократить послеоперационный период. К минусам новых методик относится большая вероятность возникновения рецидивов и количество противопоказаний, по сравнению с флебэктомией.
Пересечение коммуникативных вен
При близком расположении коммуникативных вен к поверхности коже выполняется малотравматичная манипуляция по удалению расширенной варикозной вены через проколы. В случае трофических изменений, если коммуникативные вены лежат глубоко под кожей, требуется делать глубокие разрезы на коже для пересечения коммуникативных вен. Такие разрезы раньше оставляли неэстетичные шрамы. Современный способ пересечения вен при помощи эндоскопического оборудования позволяет избежать этой неприятности.
Минифлебэктомия
Этот вид хирургического вмешательства сочетает высокую результативность и прекрасный косметический эффект. Варикозные узлы и участки вен устраняют через проколы кожи. Манипуляция проводится под местной анестезией. Вена выводится крючком в разрез, фиксируется зажимом, пересекается, удаляется накручиванием на зажим из второго прокола. Процедура не требует наложения шва, практически не оставляет следа на коже.
Эффективность
Операция флебэктомии отличается высокой эффективностью, но требует применения анестезии, госпитализации, в послеоперационном периоде возможны осложнения: возникновение гематом, нагноение шва, нарушение чувствительности кожи. При выраженных степенях варикоза нижних конечностей метод флебэктомии по-прежнему остается одним из наиболее оправданных, поскольку, несмотря на травматичность отдельных своих этапов, дает небольшое число рецидивов, стоимость операции намного ниже, чем стоимость высокотехнологичных методик, требующих использования дорогостоящего оборудования.
Противопоказания
- Беременность и кормление ребенка;
- атеросклероз нижних конечностей;
- тромбоз поверхностных и глубоких вен;
- общее патологическое состояние пациента: онкологические заболевания, тяжелые формы диабета, выраженная сердечная и легочная недостаточность.
Операция не проводится после достижения пациентом 75 лет. Относительные противопоказания проведения операции флебэктомии — инфекционные заболевания кожи, ожирение.
Реабилитация
Классическая комбинированная операция флебэктомии требует пребывания пациента в стационаре в течение 5-7 дней. Швы в паховой зоне снимают через неделю после операции, в подколенной зоне — через 10 дней. Предписывается обязательное ношение компрессионного трикотажа круглосуточно до одного месяца, умеренная двигательная активность. Через месяц трикотаж на ночь можно снимать. Сроки компрессии определяются индивидуально, в среднем — не менее двух месяцев.
Проанализировав отзывы оперированных пациентов, можно отметить закономерность: в незапущенных стадиях заболевания операция флебэктомии дает хороший результат, не возникают осложнения, реже случаются рецидивы варикоза нижних конечностей.
Операция флебэктомии по-прежнему остается одним из главных способов хирургического лечения варикоза. Все этапы оперативного вмешательства продолжают совершенствоваться. Флебэктомия — один из самых надежных и проверенных методов избавления от варикозных вен.
Источник: flebos.ru
