Легочная гипертензия — что это и как лечить

Легочная гипертензия – это такое состояние, при котором в легочной артерии создается давление 25 мм рт. ст. и более, что превосходит физиологическую норму, составляющую в среднем 16 мм рт. ст.

Явление легочной гипертензии (ЛГ) возникает при целом ряде заболеваний, различающихся механизмом возникновения и способами лечения. У женщин ЛГ встречается в 1,7 раз чаще, чем у мужчин.

Способы измерения

По легочной артерии кровь из правого желудочка выбрасывает в лёгочный круг кровообращения.  В легких она обогащается кислородом, затем возвращается в левое предсердие. Повышение давления в артерии нарушает работу сердца и легких.

Измеряют давление:

  • прямым способом – методом катетеризации, при котором через вену вводят специальный катетер в сосудистое русло, а затем в сердце и легочную артерию;
  • косвенными методами – оценивают давление по данным эхографии, МРТ.

Классификация

Легочную гипертензию в зависимости от причин, вызвавших это нарушение, и характера симптомов подразделяют на 6 групп:

  1. первичную
    1. идиопатическую – в случаях, когда невозможно установить причину, вызвавшую нарушение;
    2. наследственную;
    3. связанную с мутациями;
    4. вызванную токсическим действием лекарств, ядов;
    5. связанную с ВИЧ-инфекцией;
    6. гипертензию новорожденных;
    7. вызванную пороком сердца;
    8. обусловленную повышением давления в портальной (воротной) вене печени;
  2. веноокклюзивную болезнь – непроходимость мельчайших кровеносных сосудов легких;
  3. поражение левого желудочка, предсердия;
  4. обусловленную патологией дыхательной системы;
    1. вызванную ХОБЛ;
    2. обусловленную артериальной гиповентиляцией;
    3. связанную с заболеваниями легких – бронхоэктазами, опухолями;
  5. тромбоэмболическую или хроническую ТЭЛА;
  6. смешанную патологию, вызванную
    1. болезнями крови;
    2. болезнями щитовидной железы;
    3. системным васкулитом.

Идиопатическая гипертензия легких относится к достаточно редким патологиям и встречается среди взрослых с частотой 15 человек на 1 млн. У детей 80% случаев легочного сердца вызывается именно ЛГ.

Первичная легочная гипертензия обнаруживается в 70% случаев у женщин, 12% с этим диагнозом – дети. Такое заболевание, как легочная гипертензия, отмечается и у новорожденных, что проявляется младенческой гипертензией, которую нужно выявлять, и начинать ее лечить, как можно раньше.

Первичной легочной гипертензией по современной классификации называют идиопатическую форму ЛГ.

К ней относят все случаи, не имеющие точно определенной причины, связанные с наследственными нарушениями, повышенной активностью тромбоцитов, уменьшением объема сосудистого русла.

Вторичная легочная гипертензия — это следствие хронических болезней. Чаще всего вызывают повышение систолического давления болезни сердца, легких и сосудов.

Стадии

По тяжести протекания заболевания различают 4 степени легочной гипертензии.

  • Первая стадия — у больного сохраняется физическая активность, обычная нагрузка не вызывает одышки, головокружения. На этой стадии легочная гипертензия обратима и при соответствующем лечении болезнь компенсируются и все симптомы исчезают.
  • Вторая стадия — в покое не отмечается ухудшения самочувствия, но при обычной физической нагрузке развивается одышка, появляется слабость.
  • Третья стадия — одышка появляется у больного при физической нагрузке и не проходит в покое.
  • Четвертая стадия — характеризуется  непереносимостью физической нагрузки. Одышка возникает у больного даже в состоянии покоя.

Степени

  • Первая степень (лабильная) – давление в пределах нормы, составляет 30-35 мм рт. ст., доходит до 70 мм рт. ст. при физической нагрузке.
  • Вторая степень (стабильная) – давление в артерии стабильно повышенное, доходит до 75 мм рт. ст.
  • Третья (необратимая) – давление постоянно высокое и находится в диапазоне 75-110 мм рт. ст.
  • Четвертая степень – давление стабильно превышает 110 мм рт. ст.

Все изменения при 1 степени гипертензии обнаруживаются только при инструментальном исследовании. Легочная гипертензия 1-2 степеней поддается лечению, такое состояние характеризуется умеренными изменениями в легких, это позволяет нормализовать давление, что улучшает прогноз болезни.

Для 3 степени характерно развитие атеросклероза в легочной артерии, усиление гипертрофии желудочка. При правосторонней ЛГ деформируется форма и изменяется размер и левого желудочка.

Причины

Одной из причин повышения давления является уменьшение капиллярной сети легких. Если общий объем кровяного русла уменьшается на 1/3, развивается легочная гипертензия при физической нагрузке. Снижение кровоснабжения легких на 2/3 провоцирует ЛГ гипертензию в покое.

Такое уменьшение циркулирующей крови в легких может быть вызвано воспалительным процессом, приводящим к закупорке сосудов, фиброзному перерождению сосудистых стенок.

Легочная гипертензия служит причиной легочного сердца – состояния, при котором с перегрузкой работает правый желудочек, и это вызывает в нем такое нарушение, что деформируется левый желудочек.

Формирование легочной гипертензии у детей вызывается чаще всего заболеваниями дыхательной системы или гипоксией. У новорожденных отмечается преимущественно первичная идиопатическая ЛГ.

У беременных легочная гипертензия создает угрозу развития плода, поскольку вызывает гипоксию в организме матери, и формирование ребенка происходит в условиях нехватки кислорода.  ЛГ в сочетании с увеличенной нагрузкой на сосудистую систему при беременности повышает риск гибели матери и плода.

При беременности может диагностироваться легочная гипертензия 1-2 степеней, это состояние вызывает такое нарушение правого желудочка, что он работает с перегрузкой, расширяется в объеме. При этом левый желудочек мало наполняется кровью, что приводит к пониженному артериальному давлению крови в организме.

Симптомы

Признаки ЛГ обнаруживаются на ранних стадиях преимущественно при нагрузке, проявляются:

  • одышкой;
  • асцитом – скоплением жидкости в животе, увеличением объема талии;
  • болью в груди;
  • снижением артериального давления;
  • обмороками;
  • слабостью, быстрой утомляемостью при обычной нагрузке;
  • постепенному снижению толерантности к физическому напряжению.

При отмене нагрузки у тяжелых больных одышка не прекращается. В особенно тяжелых случаях затруднение при дыхании возникает в покое и не исчезает при изменении положения тела.

При тяжелом протекании легочной гипертензии отмечается появление следующих признаков:

  • усиление отеков на ногах и кистях рук;
  • выраженный асцит;
  • ухудшение кровоснабжения, понижение температуры конечностей;
  • увеличение размеров печени;
  • кровохарканье;
  • хриплый голос;
  • приступы сухого кашля;
  • набухание яремных вен;
  • тахикардия, аритмия.

На 3-4 стадиях ЛГ при отсутствии адекватного лечения отмечается появление симптомов:

  • печеночной недостаточности – орган увеличивается в размерах, в области правого подреберья постоянно чувствуется боль;
  • сердечной недостаточности – приступы стенокардии, ишемии сердца, отеки конечностей, мерцательная аритмия;
  • повышение системного давления, гипертонический криз;
  • отек легких – нарастающее удушье сопровождается синюшностью кожных покровов, при нарастании отека легких возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Без своевременной помощи больной может умереть, чаще всего это происходит из-за легочной тромбоэмболии или сердечной недостаточности.

Диагностика

Успех лечения ЛГ зависит от своевременности обнаружения. Если легочную гипертензию удается диагностировать на 1-2 стадии при умеренном отклонении значений кровяного давления от нормы, то ухудшения состояния больного удается предотвратить.

К диагностическим методам при ЛГ относятся инструментальные исследования, позволяющие оценить состояние сердца и легких:

  • ЭКГ;
  • рентгенограмма легких;
  • фонография сердца;
  • по показаниям катетеризация правого желудочка для определения значений легочной гипертензии;
  • компьютерная томография легких или МРТ;
  • по необходимости назначается биопсия.

Для оценки тяжести заболевания пользуются 6-минутным тестом ходьбы, чтобы оценить переносимость нагрузки.

Здоровый человек должен проходить в норме за 6 минут не менее 500 м. У пожилых людей нормой считается расстояние, превышающее 400 м. Тест помогает определить стадию болезни, оценить эффективность лечения.

Лечение

При лечении гипертензии используются препараты:

  • диуретики – необходимы для уменьшения венозного застоя в сосудах ног, снижения нагрузки на правый желудочек, особенно часто назначаются при правожелудочковой форме гипертензии;
  • антикоагулянты – Варфарин;
  • сосудорасширяющие препараты;
    • антагонисты кальция – Нифедипин, Празозин;
    • простагландины;
  • простациклин и его аналоги — препараты для улучшения микроциркуляции.

Состояние больного при этом виде нарушения нестабильно, он должен постоянно находиться под контролем врача. Самолечение легочной гипертензии, лечение с помощью народных средств может значительно осложнить течение заболевания.

Прогноз

Усиление легочной гипертензии утяжеляет прогноз основных заболеваний. Так, для больных ХОБЛ при гипертензии не более 30 мм рт. ст. 5-летняя выживаемость более 90%. При ЛГ, превышающей 50 мм рт. ст. выживаемость составляет менее 30%.

Тяжелый прогноз при идиопатической форме ЛГ. Выживаемость за 5 лет составляет порядка 30%. Улучшает прогноз легочной гипертензии ранняя диагностика и адекватное лечение. Выживаемость при этом составляет около 40%.


Кликните, если статья кажется Вам полезной