Легочная гипертензия – это такое состояние, при котором в легочной артерии создается давление 25 мм рт. ст. и более, что превосходит физиологическую норму, составляющую в среднем 16 мм рт. ст.
Явление легочной гипертензии (ЛГ) возникает при целом ряде заболеваний, различающихся механизмом возникновения и способами лечения. У женщин ЛГ встречается в 1,7 раз чаще, чем у мужчин.
Способы измерения
По легочной артерии кровь из правого желудочка выбрасывает в лёгочный круг кровообращения. В легких она обогащается кислородом, затем возвращается в левое предсердие. Повышение давления в артерии нарушает работу сердца и легких.
Измеряют давление:
- прямым способом – методом катетеризации, при котором через вену вводят специальный катетер в сосудистое русло, а затем в сердце и легочную артерию;
- косвенными методами – оценивают давление по данным эхографии, МРТ.
Классификация
Легочную гипертензию в зависимости от причин, вызвавших это нарушение, и характера симптомов подразделяют на 6 групп:
- первичную
- идиопатическую – в случаях, когда невозможно установить причину, вызвавшую нарушение;
- наследственную;
- связанную с мутациями;
- вызванную токсическим действием лекарств, ядов;
- связанную с ВИЧ-инфекцией;
- гипертензию новорожденных;
- вызванную пороком сердца;
- обусловленную повышением давления в портальной (воротной) вене печени;
- веноокклюзивную болезнь – непроходимость мельчайших кровеносных сосудов легких;
- поражение левого желудочка, предсердия;
- обусловленную патологией дыхательной системы;
- вызванную ХОБЛ;
- обусловленную артериальной гиповентиляцией;
- связанную с заболеваниями легких – бронхоэктазами, опухолями;
- тромбоэмболическую или хроническую ТЭЛА;
- смешанную патологию, вызванную
- болезнями крови;
- болезнями щитовидной железы;
- системным васкулитом.
Идиопатическая гипертензия легких относится к достаточно редким патологиям и встречается среди взрослых с частотой 15 человек на 1 млн. У детей 80% случаев легочного сердца вызывается именно ЛГ.
Первичная легочная гипертензия обнаруживается в 70% случаев у женщин, 12% с этим диагнозом – дети. Такое заболевание, как легочная гипертензия, отмечается и у новорожденных, что проявляется младенческой гипертензией, которую нужно выявлять, и начинать ее лечить, как можно раньше.
Первичной легочной гипертензией по современной классификации называют идиопатическую форму ЛГ.
К ней относят все случаи, не имеющие точно определенной причины, связанные с наследственными нарушениями, повышенной активностью тромбоцитов, уменьшением объема сосудистого русла.
Вторичная легочная гипертензия — это следствие хронических болезней. Чаще всего вызывают повышение систолического давления болезни сердца, легких и сосудов.
Стадии
По тяжести протекания заболевания различают 4 степени легочной гипертензии.
- Первая стадия — у больного сохраняется физическая активность, обычная нагрузка не вызывает одышки, головокружения. На этой стадии легочная гипертензия обратима и при соответствующем лечении болезнь компенсируются и все симптомы исчезают.
- Вторая стадия — в покое не отмечается ухудшения самочувствия, но при обычной физической нагрузке развивается одышка, появляется слабость.
- Третья стадия — одышка появляется у больного при физической нагрузке и не проходит в покое.
- Четвертая стадия — характеризуется непереносимостью физической нагрузки. Одышка возникает у больного даже в состоянии покоя.
Степени
- Первая степень (лабильная) – давление в пределах нормы, составляет 30-35 мм рт. ст., доходит до 70 мм рт. ст. при физической нагрузке.
- Вторая степень (стабильная) – давление в артерии стабильно повышенное, доходит до 75 мм рт. ст.
- Третья (необратимая) – давление постоянно высокое и находится в диапазоне 75-110 мм рт. ст.
- Четвертая степень – давление стабильно превышает 110 мм рт. ст.
Все изменения при 1 степени гипертензии обнаруживаются только при инструментальном исследовании. Легочная гипертензия 1-2 степеней поддается лечению, такое состояние характеризуется умеренными изменениями в легких, это позволяет нормализовать давление, что улучшает прогноз болезни.
Для 3 степени характерно развитие атеросклероза в легочной артерии, усиление гипертрофии желудочка. При правосторонней ЛГ деформируется форма и изменяется размер и левого желудочка.
Причины
Одной из причин повышения давления является уменьшение капиллярной сети легких. Если общий объем кровяного русла уменьшается на 1/3, развивается легочная гипертензия при физической нагрузке. Снижение кровоснабжения легких на 2/3 провоцирует ЛГ гипертензию в покое.
Такое уменьшение циркулирующей крови в легких может быть вызвано воспалительным процессом, приводящим к закупорке сосудов, фиброзному перерождению сосудистых стенок.
Легочная гипертензия служит причиной легочного сердца – состояния, при котором с перегрузкой работает правый желудочек, и это вызывает в нем такое нарушение, что деформируется левый желудочек.
Формирование легочной гипертензии у детей вызывается чаще всего заболеваниями дыхательной системы или гипоксией. У новорожденных отмечается преимущественно первичная идиопатическая ЛГ.
У беременных легочная гипертензия создает угрозу развития плода, поскольку вызывает гипоксию в организме матери, и формирование ребенка происходит в условиях нехватки кислорода. ЛГ в сочетании с увеличенной нагрузкой на сосудистую систему при беременности повышает риск гибели матери и плода.
При беременности может диагностироваться легочная гипертензия 1-2 степеней, это состояние вызывает такое нарушение правого желудочка, что он работает с перегрузкой, расширяется в объеме. При этом левый желудочек мало наполняется кровью, что приводит к пониженному артериальному давлению крови в организме.
Симптомы
Признаки ЛГ обнаруживаются на ранних стадиях преимущественно при нагрузке, проявляются:
- одышкой;
- асцитом – скоплением жидкости в животе, увеличением объема талии;
- болью в груди;
- снижением артериального давления;
- обмороками;
- слабостью, быстрой утомляемостью при обычной нагрузке;
- постепенному снижению толерантности к физическому напряжению.
При отмене нагрузки у тяжелых больных одышка не прекращается. В особенно тяжелых случаях затруднение при дыхании возникает в покое и не исчезает при изменении положения тела.
При тяжелом протекании легочной гипертензии отмечается появление следующих признаков:
- усиление отеков на ногах и кистях рук;
- выраженный асцит;
- ухудшение кровоснабжения, понижение температуры конечностей;
- увеличение размеров печени;
- кровохарканье;
- хриплый голос;
- приступы сухого кашля;
- набухание яремных вен;
- тахикардия, аритмия.
На 3-4 стадиях ЛГ при отсутствии адекватного лечения отмечается появление симптомов:
- печеночной недостаточности – орган увеличивается в размерах, в области правого подреберья постоянно чувствуется боль;
- сердечной недостаточности – приступы стенокардии, ишемии сердца, отеки конечностей, мерцательная аритмия;
- повышение системного давления, гипертонический криз;
- отек легких – нарастающее удушье сопровождается синюшностью кожных покровов, при нарастании отека легких возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Без своевременной помощи больной может умереть, чаще всего это происходит из-за легочной тромбоэмболии или сердечной недостаточности.
Диагностика
Успех лечения ЛГ зависит от своевременности обнаружения. Если легочную гипертензию удается диагностировать на 1-2 стадии при умеренном отклонении значений кровяного давления от нормы, то ухудшения состояния больного удается предотвратить.
К диагностическим методам при ЛГ относятся инструментальные исследования, позволяющие оценить состояние сердца и легких:
- ЭКГ;
- рентгенограмма легких;
- фонография сердца;
- по показаниям катетеризация правого желудочка для определения значений легочной гипертензии;
- компьютерная томография легких или МРТ;
- по необходимости назначается биопсия.
Для оценки тяжести заболевания пользуются 6-минутным тестом ходьбы, чтобы оценить переносимость нагрузки.
Здоровый человек должен проходить в норме за 6 минут не менее 500 м. У пожилых людей нормой считается расстояние, превышающее 400 м. Тест помогает определить стадию болезни, оценить эффективность лечения.
Лечение
При лечении гипертензии используются препараты:
- диуретики – необходимы для уменьшения венозного застоя в сосудах ног, снижения нагрузки на правый желудочек, особенно часто назначаются при правожелудочковой форме гипертензии;
- антикоагулянты – Варфарин;
- сосудорасширяющие препараты;
- антагонисты кальция – Нифедипин, Празозин;
- простагландины;
- простациклин и его аналоги — препараты для улучшения микроциркуляции.
Состояние больного при этом виде нарушения нестабильно, он должен постоянно находиться под контролем врача. Самолечение легочной гипертензии, лечение с помощью народных средств может значительно осложнить течение заболевания.
Прогноз
Усиление легочной гипертензии утяжеляет прогноз основных заболеваний. Так, для больных ХОБЛ при гипертензии не более 30 мм рт. ст. 5-летняя выживаемость более 90%. При ЛГ, превышающей 50 мм рт. ст. выживаемость составляет менее 30%.
Тяжелый прогноз при идиопатической форме ЛГ. Выживаемость за 5 лет составляет порядка 30%. Улучшает прогноз легочной гипертензии ранняя диагностика и адекватное лечение. Выживаемость при этом составляет около 40%.