Ишемическая болезнь сердца — симптомы и лечение

В России ежегодно умирает 1, 2 млн. больных ишемией сердца. Такое положение хуже, чем в странах Европы почти в 4 раза, и вызвано это тем, что ишемическая болезнь сердца — не просто заболевание, которое начинают лечить только при появлении симптомов, но и отражение стиля питания и отношения к своему здоровью.

Причины ишемии

Под ишемией понимают изменение метаболизма тканей, вызванное недостаточным поступлением кислорода, которое вызывает нарушение функций органа.

Ишемия или ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это такое заболевание, при котором мышечные волокна сердца испытывают нехватку кислорода, что сопровождается появлением клинических симптомов разной степени тяжести.

Причиной нехватки кислорода чаще всего служит атеросклероз коронарных сосудов – системы вен и артерий, поставляющих кровь миокарду. Атеросклероз поражает коронарные артерии не только у пожилых людей. Признаки атеросклеротических изменений в сосудах сердца отмечаются уже у 40-летних людей.

Причиной ишемической болезни сердца может быть спазм коронарных артерий, вен и сосудов капиллярной сети, которые проявляются такими клиническими признаками, как болевой приступ, одышка. Болезнь развивается при передавливании капилляров окружающими тканями, гипертрофированным миокардом.

Но из всех возможных причин, что провоцируют такое нарушение, как ишемия сердца, самая частая – это тромб в сосуде, и возможность выздоровления определяется эффективностью его лечения.

Что происходит с сердцем, если развивается ишемия, чем она опасна, и как такое нарушение влияет на его работу?

В присутствии кислорода основным источником энергии для сокращения сердца служат:

• свободные жирные кислоты – обеспечивают от 60 до 80% всей необходимой энергии для поддержания активности сердца;
• глюкоза — от 20 до 40% энергии, необходимой мышечным волокнам.

При нехватке кислорода нарушаются процессы энергообразования в клетках сердечной мышцы, и в них накапливается лактат. Скопление лактата приводит к ацидозу, а продолжающие поступать с кровью жирные кислоты оказывают токсическое действие на сердце.

Что способствует ишемии

В 1996 г. Американский кардиологический колледж предложил следующую классификацию риска ИБС по категориям:

1. первая категория риска – факторы, изменение которых нормализует состояние сердца;
   1. курение;
   2. повышенная концентрация холестерина;
   3. высокое артериальное давление крови (АД);
2. вторая категория – факторы, изменение которых значительно улучшает прогноз ИБС;
   1. диабет;
   2. низкое содержание холестерина высокой плотности и повышение концентрации триглицеридов;
   3. недостаток физической активности;
   4. избыточная масса тела;
   5. менопауза;
3. третья категория – факторы риска, изменение которых не оказывает решающего влияния на здоровье;
   1. употребление алкоголя;
   2. стресс;
   3. преимущественное питание животными жирами;
   4. гипергомоцистеинемия;
4. четвертая категория – неизменные факторы;
   1. пол;
   2. возраст;
   3. наследственность.

У женщин ведущее значение имеют ожирение по абдоминальному типу, курение. Причем даже при выкуривании от 1 до 4 сигарет в сутки риск ишемической болезни повышается на 100%.

Классификация

При диагностике ИБС в России придерживаются современного способа определения клинических форм, принятого во всем мире:

• внезапная смерть при остановке сердечной деятельности;
• стенокардия;
  • напряжения – боль при физических нагрузках;
    • впервые возникшая;
    • 4 класса стабильной стенокардии;
    • прогрессирующая;
  • спонтанная;
• инфаркт миокарда;
  • крупноочаговая форма;
  • мелкоочаговый;
• кардиосклероз, развившийся после инфаркта;
• ишемическая кардиомиопатия;
• аритмия;
• немая ишемия – ухудшение состояния сердца, протекающее безболезненно;
• дистальная форма ИБС;
• ишемические синдромы;
  • оглушенный миокард – временное нарушение функции сердца после восстановления тока крови;
  • прекондиционирование миокарда ишемическое – при появлении боли во время физической нагрузки продолжение работы уменьшает ее интенсивность;
  • гибернация миокарда – локальное снижение сократимости, которое компенсируется при восстановлении кровотока.

Острое состояние при ишемической болезни (ИБ) сердца называют коронарным синдромом, используют это диагностическое название временно, пока не произведена оценка симптомов, не поставлен диагноз, и не выбраны схема и препараты для лечения больного.

Симптомы

Ведущим симптомом ишемии сердца служит появление острой боли за грудиной. Локализация ее может различаться, носить приступообразный или постоянный характер, но развивается она, как признак ИБ сердца, по общему механизму.

Ацидоз в клетках миокарда, вызванный нехваткой кислорода, приводит к повышению концентрации гистамина, брадикинина, аденозина, нейропептида Р, которые раздражают рецепторы симпатического и блуждающего нерва (vagus).

Болевые ощущения в сердце вызываются раздражением симпатических нервов. А раздражение vagus отвечает за разнообразие болевых симптомов при ИБС.

Так, при инфаркте миокарда сильнейший болевой приступ может чувствоваться по ходу ветвей vagus – половине лица, зубах, виске. А за появление таких симптомов, как тоска, страх смерти, отвечает нейропептид Р, передающий сигнал в головной мозг.

Стенокардия

Приступообразная боль возникает на пике напряжения эмоционального или физического. После уменьшения физической нагрузки боль ослабевает. Локализуется она прямо за грудиной, в верхушке сердца.

Если очаг поражения находится в задней стенке сердца, боль отдает в область передней брюшной стенки. В этом случае она приобретает сходство с симптомами болезни желудка.

Болевые ощущения отмечаются в области:

• левого плеча, руки вплоть до мизинца, лопатки;
• шеи, челюсти, глотки, ушей;
• правого плеча, лопатки, поясницы;
• атипичной зоны – только справа в груди.

Сердечное происхождение боли подтверждается, если она появляется при нагрузке, а снимается приемом Нитроглицерина. Физическая нагрузка, которую способен выполнить больной ИБС без появления боли, служит критерием тяжести болезни.

Косвенными симптомами, указывающими на ишемическую болезнь сердца у мужчин, служат:

• раннее поседение, облысение;
• активный рост волос на груди у мужчин;
• извитость сосудов в височной области.

Признаком стенокардии, вызванной ишемической болезнью сердца, общим у женщин и мужчин, можно считать диагональную кожную складку на мочке уха. Симптомом высокого уровня триглицеридов —  одной из ведущих причин ишемической болезни сердца, служит появление ксантилазм — желтоватых уплотнений на веках.

Инфаркт миокарда

Инфаркт, как разновидность ишемии, развивается в результате острого кислородного голодания тканей. Такое проявление ишемической болезни сердца вызывает гипоксию, и возникшая ишемия более чем опасна тем, что у 30% больных она вызывает гибель в первый час после приступа.

В основе инфаркта миокарда лежит:

• разрушение атеросклеротических бляшек;
• тромбоз сосудов, поставляющих кровь сердцу;
• прекращение поступления кислорода на этом участке сердечной мышцы;
• некроз тканей.

Ишемическая кардиомиопатия

Ишемической кардиомиопатией называют тяжелую форму ИБС, сопровождающуюся сердечной недостаточностью, увеличением размеров сердца, дисфункцией желудочка.

Выбор, как лечить этот вид ишемической болезни, зависит от жизнеспособности миокарда, тяжести проявления симптомов стенокардии, нарушений ритма сердца.

Дистальная стенокардия

При дистальной (микроваскулярной) стенокардии поражается капиллярная сеть миокарда, мелкие сосуды, а крупные коронарные артерии, вены не повреждаются. Из-за этого различия симптомы и лечение этой разновидности ишемической болезни сердца отличаются от классической стенокардии.

Ишемия сердца этого вида развивается чаще у женщин, а первые признаки могут появиться в среднем возрасте. Особенностью дистальной стенокардии служит отсутствие положительного эффекта на прием Нитроглицерина.

При этой форме болезни отсутствуют признаки поражения миокарда, АД обычно в норме, как и в целом состояние кровеносных сосудов.

Признаками дистальной стенокардии служат:

• лучшая переносимость боли, чем при классической стенокардии;
• сохранение боли после снятия нагрузки в течение 30 минут;
• большая чувствительность к эмоциональному стрессу;
• боль в покое;
• частое атипичное местоположения болевых ощущений;
• психоэмоциональные изменения – панические атаки, страх, депрессия.

Лечение

ИБС лечат с использованием медикаментозных, хирургических методов, с обязательной коррекцией массы тела, отказом от курения. Если поражение кровеносных сосудов вызвано диабетом, необходимо контролировать уровень глюкозы, соблюдать диету.

Больным гипертонией важно поддерживать стабильное АД, исключить из рациона продукты, повышающие содержание холестерина.

Препараты при ИБС

Больным вне острого периода назначают:

• антиагреганты – для предотвращения образования тромбов в коронарных сосудах;
• статины – для понижения холестерина назначают Симвастатин, Правастатин;
• бета-адреноблокаторы — для снижения риска внезапной смерти принимают Метопролол, Бисополол, Карведилол, Небиволол;
• ингибиторы АПФ – для профилактики осложнений ИБС назначают Каптоприл, Рамиприл, Эналаприл;
• антагонисты Ca⁺⁺ каналов – Нифедипин, Амлодипин, Верапамил, Дилтиазем улучшают состояние сосудов, обладают сосудорасширяющим действием;
• нитраты – Изосорбида динитрат, Нитроглицерин.

К группе антиагрегантов относится аспирин, клопидогрел. В удобной дозировке выпускается средство Кардиомагнил, в состав которого дополнительно входит магний – необходимый макроэлемент для работы сердца. Этот препарат больные ИБС должны принимать ежедневно, если нет противопоказаний.

При частом лечении ИБС нитратами к ним может развиться привыкание с появлением такого симптома, как головная боль, снижением терапевтического эффекта и возникновением синдрома рикошета – ухудшения состояния сердца после приема лекарства. Чтобы этого не произошло, необходимо следовать индивидуальной схеме лечения, указанной врачом.