Синусовой брадикардией называют понижение частоты сокращений сердца (ЧСС) до 40-60 биений/минуту с сохранением регулярного ритма, который генерируется синусовым узлом.
Синусовый узел
Синусовая брадикардия провоцируется нарушением работы специализированных клеток синусного узла – пейсмекерных клеток.
Пейсмекеры, отвечающие за генерацию электрического импульса, заставляющего сокращаться мышечные волокна сердца, подвержены влиянию:
- повышенной активности блуждающего нерва;
- понижению тонуса симпатических нервов;
- токсинов при инфекционных заболеваниях;
- нехватки кислорода при ишемии сердца.
Ведущей причиной замедления ритма сокращений служит повышение тонуса парасимпатической системы, к которой принадлежит блуждающий нерв, регулирующий ритм сердца в состоянии покоя.
Редко, когда ЧСС при синусовой брадикардии меньше 40 импульсов/минуту, так как такое нарушение более характерно для атриовентрикулярной (АВ) блокады, а это состояние возникает из-за отсутствия проведения импульса от синусного узла к АВ узлу, что и вызывает замедление ритма сердца.
Классификация
По степени изменения ЧСС различают синусные брадикардии:
- легкой степени – ЧСС меньше 60, но выше 50 биений/минуту;
- умеренной степени – ЧСС от 40 до 50 сокращений/минуту;
- выраженной степени – ЧСС от 40 и менее импульсов/минуту.
ЧСС, при котором в минуту генерируется менее 40 импульсов, характерна и для выраженной синусной брадикардии, и для атриовентрикулярной блокады.
Умеренная форма синусовой брадикардии отмечается, как вариант физиологической нормы, у спортсменов, людей пожилого возраста, встречается при беременности.
Для нарушения ритма, вызванного поражением сердца, характерно отсутствие или незначительное повышение пульса, которое появляется в ответ на физическую нагрузку. Если замедление синусного ритма вызвано возбуждением или торможением нервной системы, у больного повышается ЧСС при выполнении физической работы, упражнений, ускоряется сердцебиение при лечении атропином.
Причины
Причинами синусной брадикардии могут быть отравление сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами, блокаторами Ca++ каналов, синдром слабости синусного узла.
Слабость синусного узла – это состояние, при котором синусовый узел (СУ), являющийся основным водителем ритма сердца, генерирует электрические импульсы недостаточно часто. Провоцируют снижение деятельности СУ ишемия сердца, гипотиреоз, повышенное артериальное давление.
О других частых причинах, вызывающих уменьшение ЧСС, читайте в статье «Брадикардия».
Симптомы
При легкой форме синусовой брадикардии симптомы могут отсутствовать, и больному в подобном случае не требуется лечения. В случае снижения ЧСС, которое сопровождается ухудшением зрения, слабостью, обморочным состоянием, следует обратиться к врачу. Доктор может назначить симпатомиметики, холиноблокаторы, ускоряющие пульс.
Симптомы синусовой брадикардии выраженной степени вызываются снижением сократительной функции левого желудочка, и его неспособностью обеспечить нужный ударный выброс крови для поддержания нормальной циркуляции крови.
Недостаточная функция левого желудочка проявляется одышкой, непереносимостью физической нагрузки. А снижение ЧСС из-за ослабления кровотока в коронарных сосудах, питающих сердце кровью, приводит к ишемии и снижению автоматизма СУ.
Редкие удары сердца, с ЧСС 40 и менее ударов в минуту, приводят к недостатку поступления кислорода в мозг, появлению беспокойства, паники, страха смерти.
При беременности синусовая брадикардия отмечается редко, угрозы для формирования плода не представляет. Опасность создается при замедлении ритма сердца с обмороками, головокружениями, которые указывают на нарушение гемодинамики, а также на возможную гипоксию плода. В этом случае женщине требуется обследование.
Дети могут жаловаться на усталость во время игр или прогулки, неспособность сосредоточиться во время занятий в школе. У ребенка при синусовой брадикардии ухудшается память, отмечается эмоциональная нестабильность, замедляется умственное развитие.
Синусовая брадикардия на ЭКГ
При диагностике устанавливают диапазон нормальной ЧСС для больного. Для этого проводят холтеровское мониторирование – круглосуточную запись ЭКГ с помощью устройства, которое крепится на теле больного.
Нередко эпизоды синусовой брадикардии обнаруживаются случайно на ленте ЭКГ при исследовании сердца.
Ритм сердца при синусной брадикардии ровный, без перебоев, генерируется синусным узлом.
- Отрезки P-R на ленте ЭКГ регулярные, нормальной продолжительности, составляющей 0,13 с – 0,22 с.
- Длина отрезков P-P, R-R постоянна, изменения продолжительности не превышают 0,16 с;
- Отмечается увеличение волны T.
- Характерно расширение интервала QRS;
- Отношение P к QRS составляет 1 : 1.
Особенности лечения
При легкой форме замедления ритма сокращений миокарда больному назначают общеукрепляющие средства, витамины, рекомендуют ограничить употребление жирной, сладкой пищи, соли. В рационе должно быть достаточно овощей, фруктов, содержащих витамины группы В, аскорбиновую кислоту.
При умеренной синусовой брадикардии это состояние нужно лечить, используя, например, такое средство, как эфедрин, что ускорит ритм сердца через 30 минут после применения. Кроме симпатомиметиков (Эфедрина, Норадреналина), синусовую брадикардию лечат холиноблокаторами, к которым относятся Атропин, Платифиллин.
Опасность представляет снижение ритма меньше 40 ударов/минуту при пониженном артериальном давлении. Как лечить брадикардию медикаментами, предлагаем прочитать в предыдущих материалах сайта.
При отсутствии эффекта лекарственного лечения при синусовой брадикардии прибегают к электростимуляции сердца. Больному устанавливают электрокардиостимулятор, который генерирует электрические импульсы и задает правильный ритм.
Осложнения
Длительная синусовая брадикардия угрожает снижением доставки кислорода клеткам миокарда, что провоцирует такое состояние, как ишемия, а это очень опасно и увеличивает вероятность сердечной недостаточности. Нехватка кислорода приводит к снижению эластичности сердечной мышцы, вызывает перерастяжение желудочков.
Выраженная продолжительная синусовая брадикардия вызывает застой в легочных венах, отек легких с неконтролируемым мочеиспусканием. Перерастяжение желудочков при недостаточном кровотоке в коронарных сосудах, вызывает остановку сердца.
Прогноз
Жизненный прогноз благоприятен, если изменения ЧСС носят физиологический характер. У спортсменов и лиц пожилого возраста снижение частоты пульса является естественным процессом и не влияет на качество жизни.
Сложный прогноз при синусной брадикардии с обмороками, инфарктом, сердечной недостаточностью, частых приступах желудочковой экстрасистолии и тахикардии.
