Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — это хаотичный ритм предсердий, превышающий 400 сокращений в минуту, что затрудняет наполнение желудочков кровью, вызывает такое состояние сердца, при котором нарушается координированность работы предсердий и желудочков.
Особенности работы сердца
Состояние фибрилляции возникает при ускорении основного ритма сердца, а также развивается после нескольких предсердных экстрасистол. Частота сокращений (ЧС) предсердий может доходить до 600 – 1200 ударов/минуту.
При таком высоком ритме сокращений атриовентрикулярный (АВ) узел, запускающий сокращение желудочков, часть импульсов пропускает, заставляя желудочки сокращаться с ЧС/минуту:
- свыше 100 при тахисистолической форме;
- в диапазоне 60 – 100 при нормосистолической форме;
- менее 60 в случае брадисистолической формы.
При синдроме WPW – существования дополнительного пути возбуждения, желудочек может сокращаться с ритмом 180 – 360 ударов в минуту.
Мерцательная аритмия по механизму возникновения отличается от трепетаний предсердий – состояния, развивающегося при повторном входе волны возбуждения в предсердие.
Вызывается трепетание существованием дополнительных путей проведения импульса, присутствием участков, не участвующих в проведении, таких как фиброзные ткани, рубцы, участки кровеносных сосудов.
Частота сокращений при этом состоянии находится в диапазоне 180 – 400 ударов/минуту, и сокращения при этой форме аритмии носят упорядоченный характер, в отличие от мерцательной аритмии.
Виды мерцательной аритмии
Различают виды мерцательной аритмии:
- впервые возникшую;
- пароксизмальную – приступ длится не дольше 7 суток, может разрешаться самостоятельно;
- персистирующую – приступ продолжается дольше недели, самостоятельно не разрешается;
- хроническую – существует постоянно, не снимается лекарственными средствами.
Причины
Фибрилляция предсердий возникает по причинам:
- связанным с болезнями сердца и сосудов;
- гипертонии;
- стенокардии;
- ишемии;
- пороков сердца – клапанных, ревмокардических;
- операции на сердце;
- сердечной недостаточности;
- вызванным болезнями внутренних органов;
- тиреотоксикозом;
- лекарственной, алкогольной интоксикацией;
- диабетом;
- ожирением;
- дефицитом кислорода в циркулирующей крови;
- инфекциями – пневмонией, дифтерией;
- физическими перегрузками;
- эмоциональным перенапряжением.
Симптомы
Мерцательная аритмия может протекать почти бессимптомно, но чаще это состояние сопровождается выраженными симптомами сердечной недостаточности. При фибрилляции предсердий из-за застоя крови повышен риск тромбообразования, и первым проявлением болезни может стать закупорка тромбом кровеносных сосудов.
Характерными симптомами мерцательной аритмии служат:
- сердцебиения, часто с ощущением перебоя пульса;
- усиливающаяся одышка;
- боль в грудной клетке;
- увеличение общего объема суточной мочи, вызванное секрецией натрийуретического гормона из-за перерастяжения предсердий;
- головокружение;
- обморочное состояние;
- обморок, связанный с остановкой работы синусового узла, нарушением кровотока в миокарде, гипертрофией стенки желудочка.
Тяжесть мерцательной аритмии и интенсивность симптомов зависят от частоты сокращения желудочков, длительности приступа, сопутствующих заболеваний.
Тяжелый приступ проявляется удушьем, обмороком, гипотонией, коллапсом, способен вызвать паралич, дыхательную недостаточность и остановку сердца. У пожилых людей с сопутствующими болезнями сердца фибрилляция предсердий в 2 раза увеличивает смертность.
Хроническая мерцающая аритмия сердца, протекающая со стертыми симптомами, не требующая интенсивного лечения, со временем приводит к сердечной недостаточности с застоем крови в малом круге кровообращения, печени. Проявляется болезнь отеком легких, стоп, скоплением жидкости в животе, болью под ребрами с правой стороны.
Диагностика
Признаки мерцательной аритмии, в том числе и при бессимптомном протекании, выявляются при помощи электрокардиограммы (ЭКГ). С помощью ЭКГ врач может оценить характер поражения и, основываясь на клинических симптомах, составить индивидуальную схему лечения.
Полную картину болезни помогают представить полноценное клиническое обследование больного, включающее инструментальные и лабораторные методы диагностики. Обязательным исследованием является чреспищеводная эхокардиография. С ее помощью удается своевременно обнаруживать тромб в предсердии.
При обнаружении тромба сначала проводят противотромбическую терапию, вводят гепарин или другой антикоагулянт, и лишь после этого приступают к купированию приступа фибрилляции.
Лечение
Лечение мерцательной аритмии направлено на устранение причины, вызвавшей появление клинических симптомов нарушения ритма сердца, восстановление и удержание нормальной частоты сокращений, профилактику возможных осложнений.
Как лечить мерцательную аритмию, что делать при появлении признаков нарушения ритма сердца, если такое состояние возникло впервые и насколько это опасно?
Для лечения фибрилляций предсердий используют:
- фармакотерапию – с применением лекарств;
- электростимуляцию;
- электроимпульсную терапию.
Схему лечения, порядок применения лекарственных препаратов выбирает врач, исходя из состояния больного.
Лекарственное лечение
При впервые возникшей мерцательной аритмии лечение в первую очередь направлено на основное заболевание. Назначаются также препараты для нормализации кровообращения в миокарде, уменьшения вязкости крови, снижения риска тромбообразования в предсердиях.
Серьезно задачей является восстановление и стабилизация синусового ритма. Для этих целей больному вводят антиаритмические препараты, о которых можно дополнительно прочитать в теме «Антиаритмические средства».
- Антиаритмики назначаются не во всех случаях, их не назначают при редких приступах, для лечения впервые возникшей аритмии, для профилактики.
- Препараты выбора при фармакологическом восстановлении синусового ритма: Амиодарон, Кордарон, Пропафенон, Ритмонорм, Хинидин с осторожностью.
- При фибрилляции, развивающейся после операции на сердце, физической нагрузке, назначают бета-адреноблокаторы.
В 2005 году принята международная фармакологическая кардиоверсия лечения мерцательной аритмии, которой следуют при лечении этого заболевания. В зависимости от длительности приступа, выделяют:
- кардиоверсия 1 – приступ менее недели;
- основные препараты – Дофетилид, Флекаинид, Ибутилид, Амиодарон, Квинидин;
- менее действенные средства – Прокаинамид, Дигоксин, Соталол;
- кардиоверсия 2 – приступ длится дольше недели;
- лекарства с высокой активностью – Дофелитид, Амиодарон, Ибулитид, Флекаинид, Пропафенон, Хинидин;
- менее действенные — Прокаинамид, Соталол, Дигоксин.
Кроме антиаритмических препаратов, больным назначают антиагреганты, антикоагулянты, тромболитики, чтобы снизить риск тромбообразования, вызванный мерцанием предсердий.
Препаратами выбора для лечения от мерцательной аритмии у пожилых людей применяют Бисополол, Амиодарон, Соталол. Не назначают Новокаинамид, Этацизин и другие антиаритмики из группы блокаторов натриевых каналов.
Электростимуляция
Если применением лекарств не удается добиться стабилизации состояния больного, прибегают к электроимпульсной терапии, электростимуляции.
При нарушении синусового ритма и безрезультативности лекарственного лечения больному устанавливают кардиостимулятор. Эту процедуру сочетают с радиочастотной аблацией, с помощью которой разрушают АВ-узел, пучок Гиса, добиваясь полной блокады сердца.
Радиочастотная аблация широко применяется и как самостоятельный метод, который дает хорошие результаты. По этому методу в предсердие через артерию вводят катетер и разрушают дополнительные пути проведения импульсов, которые вызывают хаотичные сокращения.
Прогноз
Сложный прогноз при мерцательной аритмии, вызванной инфарктом, пороками сердца. Неблагоприятный прогноз жизни при тромбоэмболических осложнениях, вызванных мерцательной аритмией сердца.
Благоприятный прогноз у больных, не страдающих заболеваниями сердца, у которых фибрилляция предсердий вызывается причинами, не связанными с поражением миокарда.
