Величина MCH, отражающая уровень среднего содержания гемоглобина (Hb) в отдельных эритроцитах, характеризует активность продукции гемоглобина в организме, служит показателем абсолютного количества этого соединения в красных клетках крови.
Данный эритроцитарный индекс используется наряду со значениями MCV и MCHC для диагностики и распознавания гиперхромной, гипохромной, нормохромной анемии.
Расчет показателя MCH
По величине MCH — от англ. mean corpuscular hemoglobin, узнают, сколько в среднем гемоглобина содержит эритроцит (Er, RBC), измеряют в пикограммах (1 пг = 10-12 г).
Данные MCH получают при исследовании крови в автоматическом гематологическом анализаторе. По своему значению для диагностики этот индекс аналогичен цветному показателю крови.
Численно содержание Hb в эритроците вычисляют, используя показатели:
- гемоглобина – Hb, измерение в г/л;
- число RBC в 1л крови.
Расчет производится по формуле:
Hb (г/л )/численность эритроцитов *1012/л.
Нормальные значения
Таблица среднего содержания гемоглобина в эритроците, норма по возрасту у детей и взрослых.
| Возраст | MCH |
| пуповина плода | 31 — 37 |
| 14 дн. | 30 — 37 |
| 30 дн. | 29 — 36 |
| 1-2 мес. | 27 — 34 |
| 2-4 м. | 25 — 32 |
| полгода | 24 — 30 |
| 9 месяц. | 25 — 30 |
| 1 г. | 24 — 30 |
| от 1 г. по 2 | 22 — 30 |
| 3 – 5 л. | 25 — 31 |
| 6 – 8 л. | 25 — 31 |
| с 9 до 11 л. | 26 — 32 |
| от 12 по 14 л. | 26 — 32 |
| с 15 – 17 л. | 27 — 32 |
| от 18 – 44 г. | 27 — 34 |
| от 45 – 64 г. | 27 — 35 |
| от 64 по 74 | 27 — 34 |
Различия значений данного индекса у мужчин и женщин очень незначительные, в среднем, нормой содержания Hb в Er считается диапазон значений 27 — 34 пг/в клетке.
При помощи показателя содержания гемоглобина в Er дают оценку состояния кроветворной системы и здоровья развивающегося плода. Кровь отбирают внутриутробно после 18 недели развития плода.
Забор образца пуповинной крови плода берут тонкой специальной иглой под контролем ультразвуковой аппаратуры.
Нормы среднего содержания Hb в RBC плода, таблица.
| Возраст, недели | MCH |
| 18 – 20 | 40,43 – 45,85 |
| 21 — 22 | 38,07 – 44,71 |
| 23 — 25 | 37,6 – 43,36 |
| 26 — 30 | 34,27 – 41,61 |
Расшифровка анализа
В зависимости от степени отклонения от диапазона нормальных значений в эритроцитах среднего содержания гемоглобина, различают анемии:
- при повышении MCH выше 34 пг – гиперхромную;
- если MCH понижен и составляет меньше 27 пг – гипохромную форму;
- при MCH в пределах нормы – нормохромную.
Названия «гиперхромная», «нормохромная», «гипохромная» даны по названию цветного показателя крови, который ранее использовался для оценки среднего содержания Hb в Er.
Среднее содержание Hb зависит от абсолютного количества гемоглобина и численности эритроцитов. Если численность данной клеточной популяции повышается, возрастает число трансформированных клеток или уменьшается содержание в них гемоглобина, то значение индекса уменьшается.
Примером понижения показателя теста может служить железодефицитная анемия. Это заболевание возникает при недостаточном поступлении микроэлемента железа или его высоком расходе, из-за чего в эритроците снижается среднее содержание гемоглобина.
При увеличении Hb в клетке, что, например, отмечается при гиперхромной анемии, вызванной нехваткой витамина В12, увеличивается клеточный размер, повышается в ней общее количество гемоглобина, что приводит к росту значения MCH.
Однако, несмотря на большое количество Hb в клетке, в организме развиваются все симптомы анемии. Это связано с тем, что из-за крупных размеров таких трансформированных эритроцитов, превратившихся в мегалоциты, нарушается транспорт кислорода в мелких капиллярных кровеносных сосудах.
MCH понижен
Понижено в эритроцитах у взрослых и детей среднее содержание Hb при гипохромных микроцитарных анемиях. Подобному отклонению от нормы сопутствует понижение MCV, и в крови обнаруживаются мелкие эритроцитарные клетки. Узнать, что такое MCV и микроциты, можно на сайте.
К состояниям, вызывающим понижение среднего содержания RBC, относятся следующие виды гипохромных анемий:
- железодефицитной;
- при хронических заболеваниях;
- при нарушении синтеза порфиринов;
- талассемии;
- гемоглобулинопатиях;
- отравлении свинцом.
Наиболее часто у детей и женщин развивается железодефицитная анемия. По данным статистики ВОЗ в мире от этого заболевания страдает 1,8 млрд. населения мира.
Уровень MCH, показывающий, какова величина среднего содержания гемоглобина в эритроците при железодефицитной анемии понижен, а так как количестве Er не увеличивается, то это значит, что в них снижено количество Hb.
Понижение гемоглобина в Er не обязательно связано только с нехваткой поступления железа с едой. Индекс среднего содержания гемоглобина в эритроците может быть понижен по причине:
- нарушения всасывания железа в пищеварительном тракте – при заболеваниях желудка, кишечника, особенно в пожилом возрасте;
- повышенного расхода этого микроэлемента при беременности, в результате повышенной физической нагрузки;
- частого донорства.
Проявлением пониженного MCH при железодефицитной анемии у детей могут быть частые респираторные инфекции. Если у взрослых понижено среднее содержание гемоглобина в эритроците, то проявляться это состояние может:
- головокружениями;
- одышкой при умеренных и низких физических нагрузках;
- ускоренным сердцебиением;
- обмороками.
MCH повышен
Повышено значение среднего содержания гемоглобина в эритроците при состояниях, вызванных:
- гипотиреозом;
- заболеваниями печени;
- метастазами раковых опухолей в костный мозг;
- приеме ряда лекарств – цитостатиков, противосудорожных средств, противозачаточных гормональных препаратов.
Увеличивается в эритроцитах среднее содержание гемоглобина при состояниях гиперхромии, повышен данный показатель при анемиях:
- мегалобластных – в крови появляются трансформированные клетки огромных размеров;
- макроцитарных – показатель MCV выше нормы;
- гемолитических – связанных с разрушением RBC, деформацией клеточных стенок, нарушением белкового состава молекулы гемоглобина.
Для гиперхромной анемии характерно повышенное содержание гемоглобина Hb в эритроцитах, увеличение MCV больше 100 фл.
При гиперхромных анемиях в ткани костного мозга образуются мегалобласты. Преимущественно эта патология связывается с дефицитом витамина В12, и в пожилом возрасте встречается намного чаще, чем у молодых.
Если MCH, показывающий среднее содержание в эритроците гемоглобина, повышен, но MCHC в норме, то это значит, что значительно понижена численность эритроцитарной популяции в крови. Размеры самих RBC при этом увеличиваются. Что значит показатель MCHC, можно здесь.
При нехватке витамина В12 отмечается анизоцитоз, что означает увеличение индекса RDW, отражающего ширину распределения RBC по объему. При значительной выраженности анемии СОЭ может повышаться до 70 мм/час.
Заключение
При правильно подобранном лечении заболевание, вызванное, например, недостатком витамина В12, удается вылечить в течение нескольких месяцев. Но, чтобы выбрать верную схему лечения, требуется точно знать, каким видом нарушения страдает больной.
Так, при железодефицитной анемии требуются препараты железа, а для лечения В12-дефицитного состояния необходимы инъекции данного витамина. Показатель MCH, рассматриваемый в совокупности со значениями MCV и MCHC, позволяет точно установить вид анемии и выбрать правильную схему лечения.
