Из всех осложнений геморроя тромбоз геморроидального узла встречается в среднем у 40% пациентов. Менее чем в 20% случаев, болезнь развивается остро. Более 80% тромбозов являются следствием хронического геморроя наружных или внутренних узлов. В зависимости от расположения, различают тромбоз:
- внутренний — тромбируется образование за пределом анального отверстия, его можно легко видеть;
- наружный — процесс тромбирования происходит в прямой кишке;
- комбинированный — редко наблюдается одновременное тромбирование одного или нескольких узлов как внутренних, так и наружных.
Причины тромбоза
Геморрой может тромбироваться в результате длительного застаивания крови и травмы внутренней поверхности стенки кровеносного сосуда геморроидальной «шишки». В результате травмы образуются фибриновые нити, и происходит агрегация тромбоцитов. Образуется тромб, постепенно заполняющий весь объем геморроидального узла. При благоприятном дальнейшем течение процесса тромб рассасывается, если к тромбированию присоединяется воспаление, то наблюдается некроз. Травмированию стенки может способствовать резкое повышение внутрибрюшного давления в результате подъема тяжести, надсадного кашля, натуживания при запоре, поносе.
Симптомы
Тромбоз редко протекает бессимптомно, в большинстве случаев проявления заболевания причиняют пациентам страдания, выражающиеся в продолжительных мучительных болях после дефекации, чувстве инородного тела в прямой кишке, усиливающегося при ходьбе, сидении. В области анального отверстия наружные кожные покровы отекают, больной испытывает сильный зуд, жжение, не редко сопровождающиеся кровотечениями. При дефекации выделяется слизь.
Диагностика
Заподозрить тромбирование можно по результатам осмотра и жалоб пациента. Насторожить должна информация о неоднократных приступах геморроя и о том, что последний приступ отличается сильным дискомфортом и не снимается обычными средствами. Тромбоз геморроидальных узлов выявляется по данным:
- визуального осмотра;
- пальпирования;
- ректоскопии — введении в прямую кишку прибора ректоскопа, представляющего собой трубку с оптической системой и лампочкой.
Визуальный осмотр
У больного наблюдаются в области анального отверстия багрово-синюшные плотные узлы, не спадающиеся при давлении на них. На уплотнениях могут наблюдаться участки некроза ткани черного цвета, окружающие ткани покрасневшие, отечные, насыщенные кровью. Возможно выпадение геморроидальных внутренних образований, характеризующаяся бороздкой, разделяющей кожу и сам узел.
Пальпирование
Пальпированием можно выявить внутренние округлой формы узлы, остро болезненные, кровоточивые. На перчатке после исследования анального отверстия пальцем, остаются следы крови. При выраженном тромбозе сфинктер спазмирован, пальпацию провести невозможно.
Ретроскопия
Ректоскоп позволяет исследовать до 20 см внутренней оболочки прямой кишки. Исследование позволяет увидеть багрово-синюшную окраску тромбированного внутреннего узла и оценить степень некротизации и изъязвления тканей. Именно из этих некротических участков наблюдаются кровотечения алого цвета, образующие скопления крови на каловых массах при дефекации.
Лечение тромбоза
При тромбозе прибегают к медикаментозному, комплексному, оперативному вмешательству в зависимости от тяжести болезни.
Медикаментозная терапия
- Лечение мазями, свечами — на начальных стадиях тромбоза прибегают к лечению мазями, ректальными свечами. Хорошо помогает гепариновая мазь, ультрапрокт, проктоседил, ректальные свечи релиф, постеризан.
- Спирто-новокаиновая блокада — действенное средство для снятия симптомов тромбоза на начальных стадиях заболевания — спирто-новокаиновая блокада. Курс лечения состоит их 4 процедур, проводящихся раз в 3-4 дня. Блокады проводят комплексно с мазями, для закрепления лечебного эффекта область тромбированного узла обрабатывают ультрафиолетовым светом, при помощи специальной ректальной насадки удается воздействовать направленно непосредственно на тромбированный узел.
- Лекарственные препараты — больному назначают препараты-венотоники: аскорутин, троксевазин, венорутин, аэсцин, диосмин и др.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение состоит в удалении тромбированного узла и ушивании послеоперационных ран. Вмешательство проводят по методике Миллигана-Моргана, прибегая к перидуральной анестезии и внутривенному общему наркозу. Хороший эффект дает применение перидурального наркоза, заключающегося в блокаде спинно-мозговых нервов, позволяющей обезболить и расслабить кольцевую мышцу анального отверстия. Это дает возможность внимательно выявить и устранить все тромбированные узелки, обеспечивает длительное обезболивание после операции, что уменьшает потребность больного в обезболивающих после операции.
Малоинвазивные методики
В хорошо оснащенной клинике тромбированный узел удаляют с помощью малотравматичных методик:
- электрокоагуляция — различают биполярную и монополярную. При биполярной электрокоагуляции два электрода подводятся к основанию геморроидального узла и через них пропускается электрический ток, коагулирующий, «спекающий» ножку узла. Она впоследствии засыхает, узел отпадает сам. При монополярной электрокоагуляции под пациента кладут электрод, а второй электрод подносят к ножке узла и пропускают слабый электрический ток, достаточный для коагуляции узла. В 10% случаев наблюдаются осложнения, а также отмечаются рецидивы болезни.
- радиоволновой метод — методика, при которой ножка тромбированного узла подвергается направленному действию высокочастотного тока, пережигается, сам узел отпадает и выходит с каловыми массами.
Прогноз
Без лечения возможен самостоятельный выход тромба через оболочку травмированного узла, при этом существует большая вероятность обильного кровотечения, что потребует оперативного лечения. А также возможно стихание процессов тромбирования и появление геморроидальных бахромок — безболезненных кожных образований на месте узла. При неблагоприятном течение болезни к тромбозу присоединяется воспалительный процесс, требующий сложного хирургического вмешательства.
