Заболевание проктит — от греч. — задний проход, достаточно распространено. Проктит характеризуется воспалением внутренних слизистых оболочек прямой кишки.
Клиника и основные симптомы проктита
Заболевание может протекать остро, подостро и хронически. Болезнь часто начинается остро. Если больной терпит дискомфорт, то заболевание переходит в подострую форму, а еще через несколько недель проктит принимает хронический характер. Для острого состояния характерно внезапное, бурное начало. Такое начало встречается довольно редко, протекает очень тяжело.
Острый проктит
- Сильное жжение в прямой кишке;
- ложные позывы на дефекацию на фоне упорных запоров;
- боль, тяжесть внизу живота;
- могут возникнуть головные боли, слабость, неприятные ощущения в мышцах;
- высокая температура тела.
Хронический проктит
Встречается очень часто, является следствием острого проктита или острого колита. Как первичное заболевание встречается редко. Протекание нередко сопровождается хроническим колитом, нередко наблюдаются запоры. Внешние признаки заболевания практически отсутствуют или выражены слабо. Незначительный дискомфорт отмечается в кишечнике. Зуд, мокнутие или жжение в области ануса заставляет больного прибегнуть к самолечению без обращения к врачу. Воспалительный процесс во внутренней слизистой оболочке кишечника тем временем усиливается, и симптомы проктита уже вполне определенно доставляют беспокойство. Чаще всего у больного проявляются:
- слизистые или гнойные выделения при дефекации;
- давление, чувство переполненности в прямой кишке;
- жжение после принятия острой еды;
- отекание, набухание кожных покровов, окружающих анальное отверстие;
- спастические запоры;
- неопределенные боли в области таза;
- сильный зуд в области анального отверстия.
Дальнейшее усиление воспаления вызывает изъязвления слизистой оболочки прямой кишки с образованием язвенных очагов и приводит к язвенному проктиту с нарушением работы прямой кишки.
По характеру патологического изменения слизистой оболочки различают:
- катаральный проктит — слизистая оболочка краснеет, наблюдаются точечные кровоизлияния;
- гнойный — на слизистой отмечается гнойный налет;
- полипозный — обнаруживаются тугие наросты;
- эрозивный проктит — эрозии, язвы покрывают всю поверхность внутренней выстилки прямой кишки. Процесс обычно ограничен прямой кишкой и не поднимается выше. Проявления специфичны: капли крови в конце дефекации на каловых массах, ложные позывы на стул.
Отдельно нужно отметить проктит, возникающий в результате лучевой терапии рака матки или предстательной железы. Болезнь возникает через несколько месяцев после лечения, выражается в ложных позывах на стул, кровянистых выделениях из ануса, тяжести, давлении в прямой кишке.
Причины
- Как результат воспалительных явлений в толстом кишечнике — дизентерии, болезни Крона, язвенного колита;
- при нарушениях желудочной секреции, вызванных язвой двенадцатиперстной кишки, холециститом, дуоденитом, панкреатитом или гиперацидным гастритом;
- после операций на прямой кишке — лечение парапроктита, геморроя, трещины заднего прохода;
- в результате острой кишечной инфекции, вызванной вирусом герпеса, хламидиями, кампилобактером, цитомегаловирусом;
- при венерических заболеваниях, таких как сифилис и ли гонорея;
- при воспалениях в соседних органах — цистите, метрите, простатите, вульвовагините, параметрите, абсцессе дугласова пространства, парапроктите;
- после лучевой терапии;
- в результате дисбактериоза, вызванного медикаментозным лечением антибиотиками;
- предпочтение острой, слишком кислой пищи, употребление алкоголя;
- клизмы, содержащие раздражающие вещества — гипертоническая клизма поваренной или карловарской солью, растворы йода, карболовой кислоты, хлорида калия;
- присутствие инородного тела в прямой кишке, механическое раздражение, анальный секс.
К причинам, вызывающим раздражение слизистой оболочки и способствующим ее инфицированию, относятся также злоупотребление слабительными средствами, частое использование очистительных клизм, авитаминоз, застой кала.
Диагностика
Вывод о состоянии пациента делают на основании опроса, сбора жалоб больного, а также данных исследований:
- ректальное обследование — доктор исследует прямую кишку с помощью пальцев. Пациент принимает положение лежа на кушетке на боку с подведенными ногами к животу. Доктор смазывает руку в защитной перчатке вазелином и вводит указательный палец в прямую кишку на всю длину пальца. Метод дает возможность исследовать тонус анального сфинктера, установить наличие на стенках анального канала новообразований, трещин, выявить присутствие патологических выделений из ануса, определить локализацию болезненных участков;
- ректороманоскопия — метод осмотра прямой кишки с помощью прибора ректоскопа. Зонд прибора позволяет исследовать состояние стенок кишки на расстоянии 30 см от анального отверстия;
- проводится цитологическое исследование содержания кишечника, для оценки состояния микрофлоры делается посев кала;
- проводится биопсия стенки прямой кишки.
Во время осмотра обнаруживается покраснение кожи в области анального отверстия, пальцевое исследование показывает спазмированность сфинктера, на перчатке после обследования могут появиться следы крови и слизи. Ректороманоскопия показывает покраснение, кровоточивость стенок при малейшем нажатии. В анализе кала обнаруживаются следы крови, лейкоциты, могут содержаться и яйца глистов, если причиной проктита послужила глистная инвазия.
Лечение
Больному рекомендуется постельный режим, предписывается диета на время лечения. В рационе полностью исключаются все раздражающие слизистую продукты: копчения, маринады, соления, все острые, жирные, жаренные блюда, алкоголь.
Диета во время болезни
Полностью исключается из рациона алкоголь, поскольку он раздражающе действует даже на здоровую слизистую оболочку. Запрещается курение. Ряд компонентов табачного дыма уничтожают эпителий кишечника, содержат канцерогены, провоцирующие рак кишечника. Из фруктов рекомендуют печеные яблоки, они содержат необходимую клетчатку, но не вызывают вздутия и раздражения. Рекомендуются кисломолочные продукты, омлет, манная каша на воде, бульон, отварное мясо, отварная рыба, рисовая каша, кисели, а также отвары семян льна или подорожника, образующие слизь для прохождения каловых масс.
Нормализация стула
Предпринимаются меры для нормализации стула, назначаются теплые клизмы успокаивающего и дезинфицирующего действия:
- с раствором колобактерина;
- клизма с раствором марганцево-кислого калия;
- с настоем ромашки;
- с растворами колларгола или протаргола;
- с рыбьим жиром.
Используют также слабительные дюфалак и медулак, созданных на основе лактулозы.
Назначение антибиотиков
При лечении проктита, возникшего на фоне дисбактериоза, назначают метронидазол для подавления патогенной флоры. После этого назначаются линекс, ротабиотик, лацидофил, бифиформ для нормализации микрофлоры. Если проктит развился не на фоне дисбактериоза, то сначала назначается доксициклин, а после этого уже препараты, нормализующие кишечную микрофлору. Дозировка лекарственных средств определяется доктором на основании данных клинических анализов.
Хирургическое лечение
К оперативному вмешательству прибегают очень редко, лишь в случаях рубцовых сужений прямой кишки.
Народные методы
Основное народное лечение проктита — микроклизмы с настоем календулы. Раствор для микроклизм готовят двумя способами:
- смешивают 1:1 в равных пропорциях настой календулы и 3% раствора борной кислоты, микроклизму ставят на ночь;
- 2 ст. л. сухих цветков календулы заливают кипятком, настаивают на водяной бане, затем 45 минут держат в тепле. Пьют в течение дня по 2 ложки три раза в день. Для клизм разводят настой теплой водой 1:4.
При проктите показаны сидячие теплые ванны, согревающий душ на промежность, микроклизмы с теплым растительным маслом. Рекомендовано санаторно-курортное лечение, грязевые ванны, промывания кишечника минеральными водами (Боржоми, Ессентуки).
Прогноз
Прогноз проктита любой формы при своевременно начатом лечении благоприятен. При хроническом протекании болезни диета и гигиенические процедуры значительно снижают вероятность рецидивов.
